论文部分内容阅读
目的:探讨基于窄带成像内镜(Narrow-band Imaging,NBI)技术的大肠息肉(Colorectal polyp)镜下表现,中医证型的分布特点,病理学特征及三者之间的关系,将内镜表现延伸作为中医诊疗资料,为临床应用辨证论治提供客观依据。方法:以2014年9月至2015年9月在我院脾胃病科住院及门诊就诊,符合纳入和诊断标准的病例,对经NBI内镜白光模式及病理确诊入组的100例大肠息肉患者进行中医辨证分型,观察NBI内镜下的表现,并分析其与各中医证型、病理类型之间的关系。结果:(1)大肠息肉患者中男性56例(占56%),女性44例(占44%),男女之比为1.27:l。发生部位以乙状结肠最多(发生率32%),直肠次之(发生率29%),回盲部最少(发生率3%)。临床表现以腹泻、便秘为多见。(2)NBI模式下大肠息肉以pit-Ⅰ型、pit-Ⅱ型、pit-Ⅲ型腺管开口为主;根据山田分型四种形态均有出现,山田Ⅰ型、山田Ⅱ型、山田Ⅲ型较多出现。pit-Ⅰ型腺管开口多见于山田Ⅰ型、Ⅱ型息肉;pit-Ⅱ型腺管开口多见于山田Ⅱ型、Ⅰ型息肉;pit-Ⅲ型腺管开口多见于山田Ⅲ型、Ⅱ型息肉;pit-Ⅳ型腺管开口多见于山田Ⅲ型、Ⅳ型息肉。病理分型炎性息肉与管状腺瘤为主。(3)大肠息肉腺管开口分型与性别无相关性。(4)大肠息肉的中医证候分型主要有四类:脾虚夹瘀型(占37%)、湿热瘀阻型(占34%)、气郁痰凝型(占15%)、脾肾阳虚型(占14%)。(5)大肠息肉中医舌脉诊特点,舌形以胖大舌、嫩舌为主,舌苔分布中白苔占多数,舌色以淡白舌、淡红舌为主,脉象分布主要以缓脉,沉脉为主。(6)中医证候分型与性别、息肉大小无显著差异(P>0.05),与不同年龄段有显著相关性。40~49岁及50~59岁的患者以湿热瘀阻型为主,60岁以上的患者以脾虚夹瘀型为主,70岁以上的患者以脾肾阳虚证为主。(7)NBI模式下大肠息肉腺管开口分型与中医证候分型呈正相关(P<0.05)。(8)中医证候与病理类型之间的关系:炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉多见于湿热瘀阻证,管状腺瘤多见于脾虚夹瘀证,管状绒毛状腺瘤与绒毛状腺瘤多见于脾肾阳虚证。结论:本研究提示:(1)本病患病率男性高于女性,好发部位为直肠和乙状结肠。(2)舌脉象提示大肠息肉病患者的中医病性为本虚为主,虚实夹杂,主要病理产物为湿、痰、热及瘀。(3)本病的主要中医证型分布趋势为:脾虚夹瘀型>湿热瘀阻型>气郁痰凝型>脾肾阳虚型。(4)病理诊断与腺管开口分型之间具有高度一致性。(5)NBI模式下大肠息肉腺管开口分型与中医证候分型呈正相关,丰富中医辨证的信息量,为中医辨证论治提供参考依据。