【摘 要】
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目的:心脏同步化治疗（cardiac resynchronization therapy）在10多年前首次用于治疗严重慢性心力衰竭患者,现已经成为心力衰竭合并完全性左束支传导阻滞患者的有效治疗手段,因为它不仅减少了该类患者的再住院率及死亡率,而且明显地改善了其心脏功能。传统的CRT是双心室起搏,即在右室及左室（经冠状静脉至左室外膜面）均放置心室电极,通过调整两个电极的起搏间期而使左右心室同步收缩。
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目的:心脏同步化治疗（cardiac resynchronization therapy）在10多年前首次用于治疗严重慢性心力衰竭患者,现已经成为心力衰竭合并完全性左束支传导阻滞患者的有效治疗手段,因为它不仅减少了该类患者的再住院率及死亡率,而且明显地改善了其心脏功能。传统的CRT是双心室起搏,即在右室及左室（经冠状静脉至左室外膜面）均放置心室电极,通过调整两个电极的起搏间期而使左右心室同步收缩。许多研究表明,CRT的疗效已被证实,然而,它虽然能改善患者的生活质量及预后,但仍有约1/3慢性心力衰竭合并完全性左束支传导阻滞的患者对该治疗无反应。近年来兴起的左束支起搏（LBBP）及左束支区域起搏（LBBAP）已成为可行的实现心脏再同步化治疗的起搏方式,在日常临床实践中具有可接受的植入成功率、稳定的起搏参数和可接受的并发症发生率。对需要植入永久性心脏起搏器以改善心室同步性的心衰患者来说,左束支起搏或左束支区域起搏与传统心脏同步化治疗CRT（Bi VP）相比,哪种起搏方式更能改善患者预后,本文将针对这一问题进行研究。方法:本文从知网、维普、万方、CBM、Pubmed、Embase、Cochrane Library、Clinical trial八个数据库中收集了从2017年11月至2022年1月进行左束支起搏或左束支区域起搏与心脏同步化治疗对合并完全性左束支传导阻滞（QRSd≥130ms）,且LVEF≤35%,NYHA II-IV级的心衰患者安全性及有效性的研究。研究结局指标包括:QRSd的缩短程度、LVEF的改善水平及左心室舒张及收缩末期内径减少程度、术中及随访的左室起搏阈值、阻抗及并发症等。最终纳入的研究包括4个观察性研究,3个配比病例对照研究。结果:左束支或左束支区域起搏与心脏同步化治疗在6-12个月随访中,QRSd的缩短程度:LBBP+LBBAP组（57.62,95%CI:53.83到61.42）较CRT组（31.19,95%CI:25.61到36.77）相比效果更加明显。起搏参数:无论是术中还是随访过程中,两组的阻抗均无统计学差异（P值为别为0.49、0.31）,在去掉Hua,J 2021后,LBBP+LBBAP组的起搏阈值均低于CRT组。心脏超声参数:在两组LVEF的改善水平上,LBBP+LBBAP组（17.45,95%CI:15.36到19.53）较CRT组（13.49,95%CI:10.09到16.89）改善更为显著。左室舒张末期直径减少的程度上,LBBP+LBBAP组（10.32,95%CI:8.51到12.13）较CRT组（7.54,95%CI:5.26到9.81）更为明显,左室收缩末期直径减少的程度上,LBBP+LBBAP组（12.63,95%CI:10.27到14.99）较CRT组（10.33,95%CI:7.56到13.10）更为明显。而临床反应上:LBBP+LBBAP组NYHA减少量（1.47,95%CI:1,33到1.61）较CRT组（1.10,95%CI:0.91到1.28）更为明显。以上数据除了阻抗,均有统计学差异。LBBP+LBBAP组心衰再住院率明显低于CRT组,心血管死亡率及全因死亡率无明显差别。结论:在有限的发表研究中,本篇Meta分析发现,左束支或左束支区域起搏作为合并左束支传导阻滞心衰患者最初的起搏策略,在保持生理性心室激动、获得稳定起搏参数、心脏超声反应及临床反应方面均优于传统心脏再同步化治疗。
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