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目的:脑卒中为当今世界上发病率和死亡率最高的三大疾病之一,可分为出血性和缺血性卒中两大类,其中缺血性卒中的30%是由颈动脉疾病引起。因此颈部动脉狭窄程度及部位的早期判断及早期治疗是预防缺血性脑血管病的关键。本研究通过颈部血管超声、经颅多普勒超声(TCD)并通过计算的标化狭窄指数(Fsti),分别与通用狭窄指数(Wsti)及临床超声指数(CSI)相对比,评估TCD诊断颈内动脉狭窄的准确性以及验证Fsti在临床上的合理性和实用性。为颈内动脉狭窄的筛查和早期治疗提供一些新方法。方法:1病例选择随机选取2009年6月~2010年6月白求恩国际和平医院神经内科的住院病人83例,共计166支血管,其中男48例,女35例,年龄45-88岁,平均年龄68.4±9.4岁。其中伴高血压7人,伴糖尿病36人,高血压伴糖尿病16人。以头晕为主诉23人,以肢体无力症状为主诉43人,以头晕伴肢体无力者9人,以视物不清言语不利者7人。83例患者入院后均行颈部血管超声和TCD检查并记录颈内动脉相关数据。45名患者行CTA,13名患者行DSA。2 TCD所记录数据:收缩期峰值血流速度(systolic velocity,Vs)、舒张末期流速(diastolic velocity,Vd)、平均血流速度(mean velocity,Vm)、搏动指数(pulsitility index, PI)。并依据TCD诊断血管狭窄标准划分为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞。按照标化狭窄指数公式(Fsti)、狭窄指数通用公式(Wsti)分别计算狭窄率,其公式分别为Fsti = 1-2/ (2 + (Vm - Vm0) / Vms- ( PI - PI0 )/PIs)、Wsti=1-Vm1/Vm0×PI1/PI0。应用临床超声指数(CSI)计算,其公式为CSI = MFV (cm/sec) + 3×AI (%) + 180×△PI + 90×CS (presence = 1, absence = 0) + 30×DM (presence =1, absence = 0)。3颈部血管超声所记录数据:寻找颈内动脉最狭窄部位,多点多部位观察管腔最狭窄处,确定狭窄后采用北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验法(NASCET)计算直径狭窄率,其公式为狭窄率=〔(狭窄远端正常直径值-狭窄段最窄直径值)/狭窄远端正常直径值〕×100%。并根据血管狭窄程度分为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞。4 DSA和CTA采用NASCET计算直径狭窄率。5数据统计所有数据应用SPSS17.0软件包进行统计处理。以颈部血管超声所测狭窄率为标准。对于TCD和颈部血管超声所测血管管腔狭窄率用卡方检验。Fsti、Wsti与血管超声所测狭窄率分别采用秩和检验,并进行直线相关分析,采用Bland-Altman散点图进行一致性分析,对Fsti、Wsti和CSI制作ROC曲线,观测曲线下面积。对Fsti与颈部血管超声所测狭窄率进行曲线拟合。以P<0.05为具有统计学意义。结果:1经TCD检查后正常血管73条(占44%)、轻度狭窄血管50条(占30.1%)、中度狭窄血管22条(占13.3%)、重度狭窄血管20条(占12.0%)、闭塞1条(占0.6%)。颈部血管超声检测正常血管77条(占46.4%)、轻度狭窄血管35条(占21.1%)、中度狭窄血管31条(占18.7%)、重度狭窄血管20条(占12.0%)、闭塞3条(占1.80%)。应用卡方检验后X2=6.259, P=0.181>0.05,差异无统计学意义。2其中13例患者行DSA检查,26条血管中,颈部血管超声测得狭窄率与DSA狭窄率有24条是基本相符的,一致性达到92.3%。TCD与DSA检测有20条是基本相符的,一致性为76.9%。3其中45例患者行CTA检查, 90条血管中,颈部血管超声狭窄检出率为77.7%。与CTA相比≥50%狭窄敏感性为91.1%,特异性为80.3%。TCD狭窄检出率为76.7%。与CTA相比≥50%狭窄敏感性为85.2%,特异性为59.0%。4 Fsti、Wsti分别与颈部血管超声所测狭窄率采用Wilcoxon符号秩检验,P均为0.000<0.05,差异具有统计学意义。经过spearman直线相关分析,Fsti、Wsti均与超声狭窄率呈正相关关系,相关系数r分别为0.861和0.620,P=0.000<0.05,具有有统计学意义。再对颈部血管超声所测狭窄率≥50%血管分别与Fsti和Wsti进行spearman直线相关分析发现,r分别为0.736和0.610,P均为0.000<0.05,有统计学意义。5采用Bland-Altman散点图分析法对颈部血管超声所测狭窄率≥50%血管与Fsti进行一致性分析。其中1.67%(1/60)的点在95%一致性界限以外。在95%一致性界限以内,两种检测方法相比,狭窄率差异最大为23%,两种检查结果平均为68%。同法对Wsti进行一致性分析。其中3.3%(2/60)的点在95%一致性区间界限外。在95%一致性界限内,两种方法狭窄率差异最大为42%,平均为64%。6对Fsti、Wsti以及CSI做ROC曲线,Fsti曲线下面积为0.950,Wsti曲线下面积为0.792,CSI曲线下面积为0.800。7颈部血管超声所测狭窄率与相对应的Fsti进行曲线拟合,以立方曲线拟合最好,决定系数R~2=0.788, P=0.000<0.05,具有统计学意义。方程为狭窄率=-0.005-0.270Fsti+2.800Fsti~2-1.563Fsti~3结论:1通过TCD检测血流速度可以较准确的判断颈部血管狭窄程度2相对于Wsti,Fsti与颈部血管超声所测血管狭窄率在≥50%狭窄相比有较好的一致性。3与Wsti、CSI对比,Fsti临床筛查颈部血管狭窄更加准确。4 Fsti和颈部血管超声检测得到狭窄率有较好的立方拟合方程,曲线中狭窄程度中等及偏重部分呈正相关关系,证明冯连元标化狭窄指数在临床上具有一定的合理性和实用性,但存在计算狭窄的应用区间。