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继承和发扬吕绍光主任医师治疗月经病的学术思想和临床经验,通过观察吕绍光主任医师简化中医药序贯疗法治疗多囊卵巢综合征的临床疗效,分析比较临床常见的痰湿型及阴虚型两组患者治疗前后临床症状、排卵、妊娠的改善情况及对内分泌代谢的影响,阐述吕绍光主任医师简化中医药序贯疗法治疗多囊卵巢综合征的特色,开拓临床治疗思路。 方法: 1.学术思想及临床经验总结方法:通过跟师3年的理论学习与临证实践,对吕绍光主任医师的临证辨治思路及治疗月经病的大量验案进行分析与归纳整理,较全面系统地总结其辨治月经病的学术思想及临床经验。 2.临床研究方法:选择符合纳入标准的多囊卵巢综合征患者80例,其中痰湿证40例,阴虚证40例。两组分别予吕绍光主任医师简化中医药序贯疗法的治疗方案治疗3个月经周期。即每月月经来潮第3天(月经不规律或闭经患者就诊当天开始行简化中医药人工周期治疗)至排卵期以促卵汤为基础养血行血,益精活血,排卵后直至月经来潮第2天以黄体汤为基础补益肝肾,固益冲任。若无排卵者,以基础体温上升0.4℃为界;或根据B超以子宫内膜达到1.0cm以上者为界,之前用促卵汤,之后用黄体汤。痰湿型兼以化痰祛湿;阴虚型兼以养阴清热。观察治疗前后患者中医证素权值,体重指数、月经情况、痤疮、多毛等临床症状和体征、性激素水平(T、LH、FSH、LH/FSH)和空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数等的变化。 结果: 1.学术思想及临床经验总结结果:吕师治疗月经病的学术思想可以总结为如下七点:(1)平和为治:治疗月经病在于调整阴阳气血,故而处方用药当需平和,不宜寒凉太过或温热太过。最终达到一种阴阳平,气血和的生理状态。(2)兼顾标本:掌握月经病各病的标本,就能分清主次,抓住治疗的关键,有利于从复杂的疾病矛盾中找出和处理其主要矛盾或矛盾的主要方面。(3)先规后圆:做临床应先规矩后方圆,在妇科经典及熟读《中医内科学》、《中医妇科学》等理论知识的基础上,在临床辨治中灵活处方用药。(4)衷中参西:临证中结合现代医学病理生理及理化检查手段协助诊治月经病能使中医辨证论治得到延伸,辨病辨证有机结合提高临床疗效。(5)以简驭繁:在临证中擅于简化月经病分型的复杂性,常用一方治多病,再根据分型加减用药。(6)博采众长:虚心跟随名老医师学习,中西汇通,汲取各家治病之长,通过实践不断提高月经病辨证、立法、选方、用药四位一体的水平。(7)调体防病:各种月经病的发生、发展、证候特点和演变趋势,均与其体质类型密切相关。调治体质的重点是能够前瞻性的改善和纠正体质的偏颇,消除月经病发生的内在机制,从而达到预防月经病的目的。 吕师治疗月经病的临床经验总结:吕师临证治疗月经病谨循中医理法方药一致性原则,根据1986年全国高等中医药院校教材《中医妇科学》临床辨证分型治疗思路,提出治疗月经病当以理气血为主,从肝脾肾论治。临证辨病中,吕师结合现代医学病理生理学,对月经不调患者以简化中医药序贯疗法为基础调整月经周期。治疗上,吕师重视顾护脾胃,以使经血生化有源,提倡护胃宜温不宜凉。重视清肝温肾,平衡阴阳。组方灵活,选方配伍贵在加减,用药平和。自拟协定方如宁血合剂、调经合剂、消结合剂、促排卵汤、促黄体汤等。重视运用福建地区药材,用药因时因地亦能取得良效,如定经草调经、小春花疏肝清热。吕师注重月经病的预防保健,提出预防月经病应做到调适寒温、辨体药食、调摄情志及房事有节。 2.临床研究结果:(1)采用简化中医药序贯疗法治疗多囊卵巢综合征痰湿证患者治愈率为30.0%,总有效率为90%,阴虚证治愈率为20.0%,总有效率是65.O%。痰湿组与阴虚组之间总的疗效差异具有统计学意义(P<0.05),痰湿证疗效更显著。(2)痰湿组治疗前后各项症状体征消失率比较,治疗前后腹胀、纳呆、身重、疲乏等症状差异显著,统计学意义(P<0.05);治疗前后头晕症状差异无统计学意义(P>0.05)。阴虚组治疗前后各项症状体征治疗前后消失率比较,治疗前后烦躁易怒、胸胁胀满、经前乳胀、头痛目赤耳鸣、口苦而干等症状差异显著:有统计学意义(P<0.05)。治疗前后中医证素权值差异显著,统计学意义(P<0.05)。(3)痰湿组及阴虚组治疗前后,多毛情况差异无统计学意义(P>0.05),痰湿组治疗前后体重指数差异显著,具有统计学意义(P<0.05),阴虚组治疗前后体重指数差异无统计学意义(P>0.05)。(4)痰湿组及阴虚组治疗前后,痤疮、月经不调、排卵率、生化妊娠率有显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。(5)痰湿组及阴虚组治疗前后,T、LH、LH/FSH、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗有显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。 结论: 1.学术思想及临床经验总结:吕绍光主任医师中医底蕴深厚,熟读中医经典及中医妇科学,对月经病的中医辨证治疗有独特的理论观点,临床经验丰富,已形成一套完整的辨治思路与治法方药,对月经病的中医治疗具有一定的指导意义。 2.临床研究结论:(1)采用简化中医药序贯疗法治疗多囊卵巢综合征疗效明显,对痰湿证患者疗效更为显著。(2)采用简化中医药序贯疗法治疗多囊卵巢综合征可改善痰湿证、阴虚证患者的一般证候和中医证素;可降低痰湿证患者的体重指数,但对阴虚证患者改善不明显;可明显改善患者的痤疮、月经情况,建立排卵功能,提高生化妊娠率,可提高痰湿证患者的临床妊娠率;可降低患者血清睾酮、LH、LH/FSH比值,空腹胰岛素水平及改善胰岛素抵抗;但对改善患者的多毛情况不明显。(3)简化中医药序贯疗法能从多层次、多靶点明显改善多囊卵巢综合征患者的症状和体征,改善内分泌环境,促进排卵,建立规律月经周期,提高妊娠率,具有治愈率高,疗效显著的优点,且其经济效验,无明显副作用,易为患者接受,值得临床推广应用。