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目的原发性醛固酮增多症(Primary aldosteronism,PA),最早于1955年被cohn发现命名,是一种因醛固酮过量分泌而导致的综合征,典型临床表现为高血压、低血钾、代谢性碱中毒等症状,目前认为它是引起继发性高血压最常见的病因,研究发现PA在非选择性高血压患者中的发病率位于5-11%之间。PA的病因较为复杂,常见的有肾上腺醛固酮分泌腺瘤(APA)、双侧肾上腺皮质增生(BAH)、单侧原发性肾上腺增生(UAH),其中醛固酮分泌腺瘤及双侧肾上腺皮质增生占该病的95%以上。PA的治疗方式依赖于病因的诊断,如APA患者以手术切除为主,大约有30-60%的患者术后血压得以改善,而双侧肾上腺皮质增生患者则更多建议长期的药物治疗,如盐皮质激素受体阻滞剂。因此,明确原发性醛固酮增多症的分型对治疗该病的至关重要。双侧肾上腺CT扫描和肾上腺静脉取血检查(AVS)是两种常用的PA分型诊断检查,而AVS目前被认为是原发性醛固酮增多症分型诊断的金标准,本研究的目的是:1、探讨AVS检查在PA患者分型诊断中的循证医学评价;2、比较AVS检查及CT检查在原发性醛固酮增多症分型诊断中的敏感性及特异性,推荐最佳的检查方式。方法系统性检索了有关原发性醛固酮增多症和肾上腺静脉取血及其诊断相关的文献,运用相应的纳入和排除标准,筛选所检索到的的文献,提取了肾上腺静脉取血检查及CT检查在原发性醛固酮增多症患者分型诊断中的相关数据,并运用Metadisc软件进行Meta分析。结果在检索的3303篇文献中,经过逐篇阅读摘要、全文,按照相应的排除与纳入标准,最终纳入12篇文献,其中英文文献10篇,中文文献2篇,共涉及患者831人,其中行双侧肾上腺静脉取血患者共755人,行双侧肾上腺CT检查患者747人,其中APA患者457人,UAH患者291人,BAH患者83人,分析结果显示:1.肾上腺静脉取血检查在原发性醛固酮增多症的分型诊断中具有一定意义。2.肾上腺静脉取血检查在直径<1cm APA患者中的诊断符合率较CT高(AVS均>76%,CT<50%,p<0.05),单纯依赖CT检查并不可靠,有可能导致患者的误诊及漏诊,建议有手术意向的患者术前行AVS检查。3.在直径>1cm的醛固酮腺瘤患者中,CT诊断的符合率优于肾上腺静脉取血检查(CT>95%,p<0.05),对于指导APA患者手术治疗具有重要意义。4.在双侧肾上腺增生患者中,AVS诊断符合率较CT高(AVS为93.6%,CT为37.4%,p<0.01)5.在单侧肾上腺增生(UPH)患者中,肾上腺静脉取血检查诊断的符合率高于CT(AVS 82.9%,CT 68.9%,p<0.05).6.肾上腺静脉取血检查作为一种有创检查,操作要求高,且价格较为昂贵,只有在少数大型医疗机构中开展,而CT检查属无创检查,能在各医疗机构中普遍开展,是原发性醛固酮增多症患者诊断治疗的首选。结论1.肾上腺静脉取血检查在原发性醛固酮增多症的患者诊断中具有一定意义。2.在直径<1cm的醛固酮腺瘤患者中,肾上腺静脉取血检查的符合率优于CT,建议此类患者术前完成肾上腺静脉取血检查,避免出现误诊及接受不必要的手术治疗。3.在直径>1cm的醛固酮腺瘤患者中,CT检查的符合率显著提高,可达95%以上,在合理的术前准备后,可直接予以手术治疗。4.在双侧肾上腺增生患者中,AVS诊断符合率较CT高,此类患者需AVS检查,有助于明确优势侧病变,对于患者的治疗及预后具有指导意义。5.在单侧肾上腺增生患者中,肾上腺静脉取血检查诊断的符合率高于CT。6.肾上腺静脉取血检查作为一种有创检查,操作要求高,且价格较为昂贵,只有在少数大型医疗机构中开展,而CT检查属无创检查,能在各医疗机构中普遍开展,是原发性醛固酮增多症患者诊断治疗的首选。总之作为一名临床医生,我们要结合患者临床表现及血生化学改变,对患者选取更为合理的检查治疗计划,尽量避免给患者带来不必要的经济负担及生理创伤。