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[背景和目的]胃食管反流病的主要机制包括正常抗反流屏障的解剖结构异常，主要是指存在食管裂孔疝，后者可能通过多种机制对食管下括约肌功能造成损伤，并损害食管酸清除功能。已有研究显示大的食管裂孔疝对食管动力功能具有一定影响。本研究通过高分辨率测压等方法评价小型食管裂孔疝(＜3cm)对胃食管反流病患者食管动力的影响，旨在为此类患者的病理机制研究提供新的信息。
[方法]采用前瞻性方法收集患者资料，对照数据库中的健康志愿者资料进行回顾性分析。共60例患者连续入组，均接受临床症状评估、胃镜检查（或有近3个月内进行的胃镜检查的报告）、食管高分辨率测压及食管24小时pH-阻抗监测，根据检查结果将患者分为四个亚组:GroupⅠ(n=19)，确诊GERD（胃镜发现糜烂性食管炎或Barrett食管和/或pH监测DeMeester评分＞14.72和/或反流症状相关概率＞95％）且存在食管裂孔疝（食管高分辨率测压结果证实）(GERD+/HH+); GroupⅡ(n=23)，确诊GERD且不存在食管裂孔疝(GERD+/HH-);GroupⅢ(n=4)，只存在反流症状综合征（镜下未发现糜烂性食管炎及Barrett食管，且DeMeester评分≤14.72，且反流症状相关概率≤95％）并存在食管裂孔疝（GERD-/HH+）;GroupⅣ(n=14)，只存在反流症状综合征且不存在食管裂孔疝（GERD-/HH-）。根据标准选取健康志愿者资料组成对照组:HC(n=8)。主要研究指标为高分辨率食管压力地形图参数及食管动力类型及构成，次要研究指标包括人口学资料（年龄、性别、身高）、症状学评估（症状是否存在、发生频率、严重程度、主要症状构成及持续时间）、胃镜发现（糜烂性食管炎及分级、构成比）及动态反流监测结果（酸反流分析、DeMeester评分、症状相关分析、反流事件分析、食团暴露时间）等。
[结果]高分辨率测压结果显示共24例(40％)患者存在食管裂孔疝(0.4±0.1cm)，最大者2.3cm;组间比较，LES长度、食管长度及LES静息压呼吸平均值有统计学差异，其他EGJ及咽部动力参数无统计学差异，体部动力参数中LES上缘以上11cm-3cm波速、LES上缘以上11cm蠕动波持续时间、食管中段峰值压力平均值存在统计学差异;组间吞咽类型比较无效吞咽存在统计学差异，食管动力类型比较正常食管动力及频繁无效蠕动类型有统计学差异，而动力类型构成无统计学差异。除固体/液体吞咽困难、上腹痛和咳嗽外，组间其他各症状的存在性、发生频率及严重程度均有统计学差异;组间主要症状构成及主要症状持续时间无统计学差异。胃镜检查结果组间比较无统计学差异。酸反流分析及DeMeester评分各患者组间比较有统计学差异;反流症状相关性分析组间症状相关概率比较无统计学差异;反流事件分析中，组间全部反流食管远端事件百分比及酸反流食管远端事件百分比有统计学差异;总计及直立食团暴露时间组间比较有统计学差异。
[结论]小型食管裂孔疝对GERD患者的食管动力状态有一定影响，主要体现在LES长度、食管长度、LES静息压、食管中段的蠕动波波速、持续时间、峰值压力以及食管动力类型等方面。