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第一部分锥光束乳腺CT、钼靶、超声及磁共振对乳腺病变的诊断价值研究及成本-效果分析目的:分析锥光束乳腺CT（CBBCT）、钼靶（MAM）、乳腺超声（BUS）及磁共振（MRI）检查对乳腺病变诊断的临床应用价值和成本-效果分析。方法:本研究采用回顾性分析的方法,采集了2019年7月至2019年12月于广西医科大学附属肿瘤医院就诊的139例乳腺疾病患者（其中包含143个病灶）,139例患者均进行了CBBCT、MAM、BUS及MRI检查,并经手术或者穿刺确诊病理。参考乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）的分类标准对CBBCT、MAM、BUS、MRI及11种不同联合检查方案（MRI+MAM、MAM+BUS、CBBCT+MRI、MRI+BUS、CBBCT+MAM、CBBCT+BUS、MRI+MAM+BUS、CBBCT+MRI+BUS、CBBCT+MAM+BUS、CBBCT+MRI+MAM、CBBCT+MAM+BUS+MRI）的图像资料进行诊断和评估。以病理结果为金标准,比较各影像检查方案的诊断效能,使用受试者工作特征曲线（ROC）分析各种检查方案的曲线下面积（AUC）,并评价各检查方案的成本-效果比。结果:143个乳腺病灶中包括恶性病灶126个和良性病灶17个。单一检查中CBBCT和MRI的诊断效能明显高于BUS和MAM,CBBCT、MRI的诊断灵敏度分别为95.24%和96.03%,特异度分别为58.82%和47.06%,准确率分别为90.91%和90.21%,阳性预测值（PPV）分别为94.49%和93.08%,阴性预测值（NPV）分别为62.50%和61.54%。联合检查中以CBBCT+MRI方案的诊断效能最佳,其灵敏度为100%、特异度为41.18%、准确率为93.00%、PPV为92.65%以及NPV为100%。ROC曲线显示15种检查方案中CBBCT、MRI、CBBCT+MRI三种检查的诊断价值较好,其曲线下面积（AUC）均大于0.7,AUC值分别为0.770、0.715、0.706,以CBBCT的AUC值最大。15种检查方案的成本-效果分析显示,单一检查CBBCT、MRI、MAM、BUS的成本-效果比分别为13.26、8.44、2.53、0.91,其中BUS的成本-效果比最低。以BUS的成本-效果比为基准,CBBCT、MRI和MAM的增量成本-效果比分别为134.80、89.28和-35.80。而各项联合检查方案的成本-效果比普遍高于单一检查。结论:（1）CBBCT对乳腺病变的诊断效能明显优于MAM、BUS,与MRI相当。CBBCT联合MRI可提高诊断乳腺良恶性病变的准确率。（2）从卫生经济学方面分析,联合检查的成本-效果比普遍大于单一检查,而BUS的成本-效果比最小,可作为乳腺病变诊断的首选。（3）虽然BUS的成本-效果比相比CBBCT和MRI检查较低,但其诊断效能不如CBBCT及MRI。因此,在患者经济条件充裕的情况下,选用CBBCT或MRI等检查方案,可为乳腺良恶性病变的诊断提供更可靠的影像依据。第二部分锥光束乳腺CT、磁共振诊断致密类乳腺病变性质的价值研究与卫生经济学评价目的:比较CBBCT、MRI对致密类乳腺病变的诊断性能,探讨CBBCT在致密类乳腺病变中的临床应用价值,同时从卫生经济学角度评价CBBCT、MRI检查诊断致密类乳腺病变的适用性。方法:对2019年7月至2020年9月广西医科大学附属肿瘤医院接诊的128例乳腺病变患者的临床及影像资料进行回顾性分析。128例患者均为致密类乳腺,分别采用CBBCT和MRI进行诊断。比较CBBCT和MRI对致密类乳腺病变征象的显示情况,以病理结果为金标准,评价CBBCT和MRI对致密类乳腺内病变的诊断性能。对128例致密类乳腺病变患者预约等待检查报告结果期间的直接费用和间接费用等进行回顾性调查,并分析CBBCT和MRI对致密类乳腺病变的卫生经济学意义。结果:128例致密类乳腺病变患者经病理证实有99例恶性病变和29例良性病变。在致密类乳腺病变征象的显示中,CBBCT对致密类乳腺病灶中钙化的检出率明显高于MRI检查,差异具有统计学意义（P=0.024）;CBBCT测量同一病灶的最大径小于MRI,在病变肿块、周围血管征象和乳头内陷等形态学征象的检出率低于MRI,但二者的差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。MRI诊断致密类乳腺病变的灵敏度（95.96%）、特异度（69.00%）、准确率（89.84%）均高于CBBCT的灵敏度（89.90%）、特异度（51.72%）、准确率（81.25%）,二者灵敏度、特异度之间差异无统计学意义（P均＞0.05）,而准确率间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。CBBCT和MRI检查的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.831和0.919,差异具有统计学意义（Z值为2.162,P=0.031）。对CBBCT和MRI的检查成本进行问卷调查,结果显示其预约等待期间的总成本分别为1798.30元和5583.63元。CBBCT和MRI的成本-效果比分别为22.13和62.15,CBBCT的成本-效果比明显低于MRI,以CBBCT的成本-效果比为基准,MRI的增量成本-效果比为440.15。结论:（1）CBBCT对鉴别致密类乳腺病变性质具有较高的诊断价值,其诊断致密类乳腺病变的准确率低于MRI,但也可达81.25%。（2）CBBCT对致密类乳腺病灶征象的显示能力与MRI相当,但其对钙化的检出率明显高于MRI。（3）CBBCT的成本-效果比明显低于MRI,因此,从卫生经济学角度考虑,致密类乳腺病变患者选用CBBCT作为诊断致密类乳腺病变的方法,可在保障一定诊断质量的前提下为患者有效减轻经济负担。