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目的探讨MCAO术后24h早期康复训练对局部缺血性脑卒中大鼠神经保护的影响及不同康复时机的早期康复训练对急性缺血性脑卒中患者脑修复的影响。在细胞分子水平上为急性缺血性脑卒中结局的干预提供依据,为该类人群研究提供科学基础。分析不同康复时机进行康复训练对患者各功能的影响,以期为急性缺血性脑卒中早期康复时机的选择提供依据。方法1.术后24h康复训练对大鼠局部脑缺血再灌注神经保护的研究 本研究共选用54只大鼠为研究对象,随机将大鼠分成模型组、假手术组、术后24h康复训练组（在造模后24h给予康复运动训练）,每组按术后1d、3d、5d时间点再分为3个亚组,构建大鼠大脑中动脉闭塞缺血再灌注模型,实验大鼠的处理均严格按照动物伦理准则和指南相关条例。观察早期康复训练对大鼠神经元凋亡、血管再生和神经功能的影响,采用神经功能缺损评估、Western blot技术,通过形态学观察及定量检测分析相关蛋白的含量和表达水平以反映受损脑神经损伤修复、再生状况和缺血半暗区皮层的血管和神经元生成情况,分析缺血损伤后细胞微环境的持续变化,以此探讨24h早期康复运动训练对脑神经保护的影响。2.不同康复训练时机对急性缺血性脑卒中脑修复的研究 研究选取2019年9月-2020年8月期间,河南省开封市某三级综合医院神经内科首次住院的急性缺血性脑卒中患者76人为研究对象,随机分为24h康复组（卒中后24h时开始康复训练）38人和72h康复组（卒中后72h时开始康复训练）38人,均接受常规治疗及护理。入院时收集患者的一般资料。使用NIHSS量表、FMA运动功能量表、BI日常生活能力量表、SS-QOL脑卒中专用生活质量量表于康复前、康复1个月、康复3个月评估患者各功能情况,并对两组得分进行分析对比。通过使用Epidata3.1来建立数据库,使用SPSS21.0软件进行统计学分析,描述性分析采用构成比（%）和均数?标准差（（?）±s）体现,计数资料采用 X~2检验,计量资料检验方差齐性服从正态分布后使用t检验。组内康复前后得分对比的统计方法根据球形检验的结果而定,球形检验P＜0.05选用重复测量的方差分析。以P＜0.05为具有统计学差异。结果1.术后24h康复训练对大鼠局部脑缺血再灌注神经保护的研究1.1使用mNSS改良大鼠神经功能缺损评分评价大鼠的神经功能情况,结果显示模型组和24h康复训练组的m NSS得分在第3天、第5天时都呈现降低趋势,24h康复训练组在第3天和第5天时m NSS得分均低于模型组,差异有统计学意义（P＜0.05）。1.2比较各组TTC染色梗死体积的变化,结果显示,术后24h康复训练组与模型组相比,在康复第3天、第5天时,大鼠的大脑梗死体积逐渐减少,差异具有统计学意义（P＜0.05）。1.3 Western blot结果显示,术后24h康复训练组细胞凋亡分子caspase-3和caspase-8的表达随着康复训练的进行而逐渐减弱,Laminin的表达随康复训练逐渐增强,有统计学意义（P＜0.05）。免疫荧光结果显示,VEGF的表达随康复训练进行逐渐增多（P＜0.05）。2.不同康复训练时机对急性缺血性脑卒中脑修复的研究2.1研究纳入的76例研究对象,1例患者因自身原因退出研究,最终病例为75例。两组患者在性别、年龄等一般资料和合并高血压、糖尿病等疾病相关资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05）,入院时NIHSS、FMA、BI、SS-QOL评分无统计学差异（P＞0.05）,基线均衡性一致,具有可比性。2.2康复后组内得分比较显示,两组患者的神经功能在康复1个月、3个月时均有明显提高（P＜0.05）。两组间得分对比的结果显示,康复前,两组患者的神经功能得分无统计学差异（P＞0.05）。康复1个月、3个月时,24h康复组患者的神经功能优于72h康复组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3康复后组内结果分析,康复1个月、3个月时两组的运动功能均较康复前明显改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间分析结果显示,康复前两组患者的运动功能得分无统计学意义（P＞0.05）,康复1个月、3个月时,24h康复组的运动功能得分均高于72h康复组,具有统计学意义（P＜0.05）。2.4康复后组内比较结果显示,康复1个月、3个月时,两组患者的日常生活能力评分均明显高于康复前,有统计学意义（P＜0.05）。组间分析结果显示,康复前两组间的日常生活能力无统计学差异（P＞0.05）。康复训练后1个月、3个月时,24h康复组的日常生活能力评分均优于72h康复组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.5康复后组内比较分析,两组患者的生活质量均较康复前有显著改善（P＜0.05）。组间比较结果显示,康复前两组之间生活质量无显著性差异（P＞0.05）。康复1个月、3个月时,24h康复组患者的生活质量均优于72h康复组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。2.6至本研究结束,两组均未出现患者死亡及与疾病相关的眩晕、跌倒等意外不良事件。在康复期间,24h康复组未发生相关并发症,72h康复组出现5例并发症,24h康复组的并发症发生率低于72h康复组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论1.术后24h康复训练可改善缺血性脑卒中大鼠的神经功能,减少大鼠的大脑梗死体积;减弱细胞凋亡因子的表达,增加生长因子的表达,促进大鼠神经修复。2.卒中后24h与72h康复均能改善患者的神经功能、运动功能、日常生活能力,提升患者生活质量。3.卒中后24h与72h康复对比,24h康复达到功能恢复所需的时间更短、效果更优,且并发症的发生率更低。