目的：通过对选择性脾胃区减断分流术和脾切除加断流术临床应用情况的对比研究，探讨选择性脾胃区减断分流术治疗肝硬化门静脉高压症的应用价值。 方法：随访2002年12月至2007年9月我院实施的脾切除加断流术(断流术组)58例，2000年9月至2007年9月由张启瑜教授创立并实施的选择性脾胃区减断分流术(分流术组)30例，收集以上病例手术前后的临床资料。通过评测其自由门静脉压力(freeportalpressure，FPP)、门静脉系统血栓、食管胃底静脉曲张程度、外周血细胞和肝功能、肝性脑病、腹水、生存质量和死亡情况等，来对两种术式及其疗效进行评价。 结果： 1.FPP的变化： (1).术前： 分流术组术前FPP为40.62±5.04cmH2O，断流术组术前FPP为39.91±4.96cmH2O。二者比较无明显差异(P=0.556)。 (2).术后： 分流术组术后脾胃区静脉压力为26.06±5.22cmH2O，肠系膜区静脉压力为36.00±4.89cmH2O，二者均低于本组术前FPP(P值均为零)。分流术组术后脾胃区静脉压力低于术后肠系膜区静脉压力(P=0)。断流术组术后FPP为36.28±4.36cmH2O，低于本组术前FPP(P=0)。断流术组术后FPP与分流术组术后肠系膜区静脉压力无差别(P=0.806)。 (3).术后与正常高值比较： 分流术组术后肠系膜区静脉压力的平均水平和断流术组术后FPP的平均水平都高于FPP正常上限24cmH2O(P值均为零)。分流术组术后脾胃区静脉压力的平均水平不高于24cmH2O(P=0.055)。 2.B超检查结果： 分流术组和断流术组手术前后分别获得27例和48例完整B超随访资料。 (1).门静脉系统血栓情况： 分流术组术后门静脉血栓2例，脾静脉血栓1例(不伴门静脉血栓)，随访期内脾肾静脉吻合口均通畅，总的血栓发生率11.11％(3/27)，断流术组术后门静脉血栓16例，脾静脉血栓4例(2例伴发门静脉血栓)，若将断流术组中门静脉血栓同时合并脾静脉血栓者视为一例，则其血栓发生率为37.50％(18/48)。经卡方检验，断流术组术后门静脉和脾静脉血栓总的发生率高于分流术组(泊松卡方检验，P=0.015)。 (2).门静脉内径变化： 分流术组术前门静脉内径为13.02±2.10mm，断流术组术前门静脉内径为13.31±1.91mm，二者比较无差别(P=0.569)。分流术组术后门静脉内径为11.35±1.20mm，断流术组术后门静脉内径为11.90±1.78mm，二者均低于同组术前门静脉内径(P值均为零)。术后两组间门静脉比较亦无明显差别(P=0.249)。 3.胃镜检查结果： 分流术组和断流术组术前术后分别有13例和28例获得完整胃镜随访资料。分流术组食管胃底静脉曲张完全消失率38.46％(5/13)，改善率38.46％(5/13)，无明显变化率23.08％(3/13)；断流术组食管胃底静脉曲张完全消失率10.71％(3/28)，改善率39.29％(11/28)，无明显变化率50.00％(14/28)。分流术组对食管胃底静脉曲张的改善效果总体上优于断流术组(两组等级资料比较的秩和检验Mann-WhitneyU法，P=0.037、)。 4.脾功能亢进的缓解情况： 主要通过术前术后白细胞和血小板的变化反映脾功能亢进的缓解情况。 (1).分流术组： 术前白细胞、血小板分别为2.35±1.04×109/L和56.19±31.47×109/L，术后近期(1～2周)的白细胞和血小板分别为5.64±2.69×109/L、102.29±54.96×109/L，术后远期(6月～2年)的自细胞和血小板分别为3.56±1.26×109/L和74.04±33.36×109/L。术后近、远期的白细胞和血小板均高于术前，并以近期为更高(P值均小于0.03)。 (2).断流术组： 术前白细胞和血小板分别为2.77±1.91×109/L和51.85±25.74×109/L，术后近期的白细胞和血小板分别为8.27±2.94×109/L和1272.08±158.57×109/L，术后远期的白细胞和血小板分别为6.46±2.64×109/L和224.19±131.79×109/L，术后近、远期的白细胞和血小板均高于术前，并以近期为高(P值均小于0.01)。 (3).分流术组和断流术组比较： 两组术前白细胞和血小板的平均水平无差别(P值分别为0.240和0.579)。断流术组术后近、远期白细胞和血小板均高于同期分流术组(P值均小于0.01)。 5.肝功能Child-Pugh评分： 分流术组术前、术后近期(1～2周)、术后远期(6月～2年)的肝功能Child-Pugh评分为6.89±1.32、7.28±1.60和6.44±1.29；断流术组术前、术后近期、术后远期的肝功能Child-Pugh评分分别为7.10±1.02、6.78±1.15和6.00±1.05。两组之间评分无差别(P值分别为0.556、0.182和0.210)。分流术组术后近、远期评分与术前无明显差别(P值分别为0.287和0.177)，断流术组术后近期评分与术前无差别(P=0.068)，远期评分较术前降低(P=0)。 6.生存质量 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WorldHealthOrganisationQualityofLifeBREF，WHOQOL-BREF)对两组患者从生理、心理、社会、环境四个方面进行生存质量评价。分流术组和断流术组分别获得完整随访资料26例和45例。统计结果显示，分流术组和断流术组在术后生理、社会、环境三方面均优于术前(P＜0.02)。分流术组和断流术组在生存质量上未发现明显差异(P＞0.05)。 结论： 1.选择性脾胃区减断分流术和脾切除加断流术均能显著降低门静脉压力，而前者在此基础上起到了区域性降压的作用。既显著降低门静脉高压症时易出血的脾胃区静脉压力，又能使术后门静脉压力维持在较高水平，有助于门静脉血流的向肝灌注。 2.脾切除加断流术后门静脉系统血栓的发生率明显高于选择性脾胃区减断分流术，说明后者保留脾脏，减弱了术后血液高凝状态，利于远期吻合口的通畅。二者术后门静脉内径有所减小，且保持在同一水平，术后门静脉压力亦无明显差异，因此，在术后近期的向肝血流灌注上，选择性脾胃区减断分流术和脾切除加断流术可以获得一致的效果。 3.选择性脾胃区减断分流术在对食管胃底静脉曲张的改善效果上优于脾切除加断流术，说明前者做到了选择性分流、区域性降压的目的，有利于减少食管胃底曲张静脉再发出血。 4.脾切除加断流术由于切除了脾脏，使得保脾术式在改善脾功能亢进方面难以达到相近的效果。但选择性脾胃区减断分流术亦明显缓解了脾功能亢进，说明其脾动脉缩窄和脾肾静脉分流起到了减少脾脏血液过分阻留的作用。 5.选择性脾胃区减断分流术和脾切除加断流术在术后近期和远期仍能使肝功能维持在术前水平，且二者之间无显著差异，说明两种术式均保持了术后长期的向肝血流灌注。同时肝功能的维持也有助于提高患者术后生存质量。