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目的:由于受呼吸影响,肺部肿瘤在放射治疗过程中存在显著运动。如何减少其对精确放疗的影响,即呼吸运动问题的解决方法已成为目前研究的热点。本研究旨在比较肺癌放疗中三相CT和常规经验外放内靶区(ITV)时治疗计划的优劣,并评价三相CT确定ITV在常规分次放疗中的可靠性。方法:对10例肺癌患者在自由呼吸、自由吸气末屏气和自由呼气末屏气时相分别进行螺旋CT扫描。采用三相CT和常规经验外放ITV两种方法确定靶区和制定初始治疗计划,比较两种方法的GTV、PTV体积和正常肺组织受照情况。放疗中每周重复CT扫描并勾画靶区,观察每周GTV体积变化和两种初始计划对每周CTV实际剂量的覆盖情况。结果:10例患者的IGTV是自由呼吸时相GTV的116.6%～228.9%(中位值151.2%);每例患者初始的PTV3CT均显著小于PTVconv(t=6.831,P<0.001);Plan3CT和Planconv的正常肺组织受照的V20分别为16.7±5.2%和20.0±5.2%(t=7.565,P<0.001),V5为36.6±7.2%和42.7±6.4%(t=7.459,P<0.001),MLD为1037.5±275.0cGy和1246.8±271.0cGy(t=8.078,P<0.001);在整个放疗过程中,患者每周的GTV体积总体上呈递减趋势;初始的Plan3CT和Planconv对6-7周放疗期间每周CTV的剂量均完全覆盖,Vp值比率分别为1.028±0.021和1.042±0.017。结论:在肺癌的放射治疗中采用三相CT来确定ITV和制定放疗计划能保证在分次放疗过程中达到满意的照射靶区的剂量覆盖,其治疗计划优于依据常规经验外放ITV时所做的计划,能有效减少正常肺组织的照射。