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目的:
系统梳理国医大师治疗泄泻、便秘、胃脘痛、呃逆等脾胃病的用药经验,深入挖掘用药规律,为临床医师治疗脾胃病提供指导和借鉴。
方法:
全面搜集国医大师治疗脾胃病的医案、医话,建立国医大师医案数据库(DB-GYDS),通过中医传承平台(V2.5)对处方数据进行标准化处理,运用药物频次分析、关联规则、新方分析等方法对研究对象进行数据分析,多角度、多层次分析国医大师治疗泄泻、便秘、胃脘痛、呃逆等脾胃病的核心组方、配伍、剂量规律及新处方。
结果:
1.常用药物总结:国医大师治疗脾胃病常用13种类别的药物,合计67味。
2.疾病用药概括:国医大师治疗脾胃病运用最多的是补虚药和理气药。在此基础上,泄泻常合用利水渗湿药;便秘常合用清热药;胃脘痛常合用疏肝行气药;呃逆常合用清热化痰、降逆止呕药。
3.高频归经类别:国医大师治疗泄泻、便秘、胃脘痛、呃逆等脾胃病,多选用入肝、脾、胃、肺经的药物。
4.高频药物剂量:平均剂量、最常用剂量、剂量阈上限皆超过《中国药典》法定剂量上限的药物包括:泽泻、白术、白芍、桃仁、郁李仁、何首乌、砂仁、肉苁蓉、延胡索、半夏、丹参、豆蔻、丁香。
5.脾胃病的用药规律:国医大师治疗脾胃病,使用半夏、茯苓、白术、砂仁、神曲、厚朴,常配伍陈皮;使用白术,常配伍茯苓。常用药对包括:陈皮-茯苓、半夏-陈皮、白术-茯苓、陈皮-砂仁。发现核心药物组合16个,包括:厚朴-白术-砂仁、皂角刺-射干-天冬、大青叶-珍珠母-地龙、川芎-延胡索-五灵脂、冬瓜仁-瓜蒌子-玄明粉、三七-白及-海螵蛸、石斛-北沙参-麦冬、茯苓-陈皮-半夏、紫苏梗-香附-炒白芍、重楼-射干-天冬、半枝莲-黄药子-全蝎、刘寄奴-郁金-小茴香-乌药、益母草-熟大黄-玄明粉、浙贝母-蒲公英-海螵蛸、生地黄-玄参-麦冬、川芎-红花-当归-赤芍。发现新方8条,包括:厚朴–白术–砂仁–紫苏梗–香附–炒白芍、皂角刺–射干–天冬–重楼、大青叶–珍珠母–地龙–半枝莲–黄药子–全蝎、川芎–延胡索–五灵脂–刘寄奴–郁金–小茴香–乌药、冬瓜仁-瓜蒌子-玄明粉-益母草-熟大黄、三七–白及–海螵蛸–浙贝母–蒲公英、石斛–北沙参–麦冬–生地黄–玄参、茯苓–陈皮–半夏–川芎–红花–当归–赤芍。分病论述:①国医大师治疗泄泻,使用党参、白术、陈皮、炙甘草、泽泻、砂仁、薏苡仁,常配伍茯苓;使用焦山楂、炒白术、茯苓、神曲、党参、厚朴、防风、炒白芍,常配伍陈皮。常用药对包括:陈皮–茯苓、茯苓–木香、党参–茯苓、白术–茯苓、炙甘草–茯苓。发现核心药物组合6个,包括:炒麦芽–败酱草–草豆蔻、神曲–藿香–焦山楂、砂仁–生姜–白术、炒麦芽–败酱草–山楂–赤石脂、当归–川芎–香附、附片–干姜–人参。发现新方3条,包括:炒麦芽–败酱草–草豆蔻–山楂–赤石脂、神曲–藿香–焦山楂–当归–川芎–香附、砂仁–生姜–白术–附片–干姜–人参。②国医大师治疗便秘,使用何首乌、瓜蒌、大黄、砂仁、厚朴,常配伍枳实;使用白芍、陈皮、砂仁、桃仁、郁李仁,常配伍当归;使用决明子、郁李仁,常配伍火麻仁。常用药对包括:火麻仁–枳实、白术–枳实、当归–枳实、厚朴–枳实、当归–白芍、党参–当归、当归–火麻仁、白术–当归、党参–白术。发现核心药物组合6个,包括:白芍–乌药–豆蔻、柴胡–生姜–紫苏梗、紫菀–黄芩–枸杞子、紫菀–黄芩–鱼腥草、何首乌–瓜蒌–柏子仁、决明子–郁李仁–火麻仁。发现新方3条,包括:白芍–乌药–豆蔻–柴胡–生姜–紫苏梗、紫菀–黄芩–枸杞子–鱼腥草、何首乌–瓜蒌–柏子仁–决明子–郁李仁–火麻仁。③国医大师治疗胃脘痛,使用炙甘草、半夏、郁金、白术、枳壳、香附、白芍、甘草、陈皮、茯苓、当归、延胡索,常配伍柴胡;常同用陈皮和枳壳。常用药对包括:白芍–柴胡、甘草–柴胡、柴胡–枳壳、陈皮–柴胡、柴胡–茯苓、柴胡–香附。发现核心药物组合6个,包括:砂仁–半夏–厚朴、半夏–陈皮–厚朴、龙胆–栀子–菊花、甘草–炙甘草–炒白术、海螵蛸–豆蔻–浙贝母–胡黄连、泽泻–栀子–菊花。发现新方3条,包括:砂仁–半夏–厚朴–甘草–炙甘草–炒白术、半夏–陈皮–厚朴–海螵蛸–豆蔻–浙贝母–胡黄连、龙胆–栀子–菊花–泽泻。④国医大师治疗呃逆,使用枳壳、茯苓、白术、陈皮、竹茹、甘草、吴茱萸,常配伍半夏;使用枳壳、竹茹、陈皮、神曲、半夏、吴茱萸、生姜、白术、甘草,常配伍陈皮;使用白术、神曲、甘草、生姜、枳壳、半夏、陈皮,常配伍茯苓。常用药对包括:半夏–陈皮、半夏–茯苓、陈皮–茯苓、半夏–陈皮–茯苓、生姜–半夏。发现核心药物组合2个,包括:甘草–柿蒂–白术、炙甘草–甘草–大枣–党参。发现新方1条,甘草-柿蒂-白术-炙甘草-大枣-党参。
结论:
1.国医大师治疗脾胃病多用苦味药,以扶正祛邪为治则;多从虚、从湿立论,擅于调气;治以健脾、燥湿、行气;喜用药物是:陈皮、茯苓、半夏、白术、砂仁;喜用药对是:陈皮-茯苓,健脾加白术,燥湿加半夏,行气加砂仁。
2.国医大师选方普通,用药平和,却能在平淡中见奇功。泄泻:治以健脾益气、行气化滞,常在异功散的基础上配伍木香,增强行气止痛,实肠止泻之效;便秘:治以润肠通便,常用润肠丸加减,极少运用虎狼之药攻下;胃脘痛:治以疏肝理气,常用柴胡疏肝散减川芎,疏肝解郁、推陈致新,去川芎是为防其香燥伤阴;呃逆:治以理气化痰、和胃降逆,常在温胆汤的基础上配伍吴茱萸,增强疏肝理气、降逆止呃之效。
3.国医大师治疗脾胃病的高频药物的剂量并不全受《中国药典》法定剂量的刚性制约。其中党参剂量阈上限常为法定剂量上限的2-7.5倍,白芍为2-6.7倍,黄连为2-6倍,白术为2-4.2倍,厚朴为3-4倍,茯苓、木香、砂仁、当归、柴胡为2-3倍。
4.国医大师治疗胃火上炎证喜用射干;治疗消化系统的内痈证喜用皂角刺、重楼;治疗胃肠湿热证喜用败酱草;治疗中焦湿热证喜用龙胆草、泽泻;治疗心神不宁兼脾胃痰阻证喜用龙骨;升降阳明喜用葛根;治疗胃脘痛喜用白芷;治疗中虚夹湿证喜用白茅根;治疗脾胃肿瘤喜用药对半枝莲-黄药子;治疗中焦湿郁化热证喜用药对栀子-菊花。
5.挖掘新方18条,为进一步深入研究国医大师治疗脾胃病的用药规律提供科学依据,为脾胃病临床用药提供新思路和方法。
系统梳理国医大师治疗泄泻、便秘、胃脘痛、呃逆等脾胃病的用药经验,深入挖掘用药规律,为临床医师治疗脾胃病提供指导和借鉴。
方法:
全面搜集国医大师治疗脾胃病的医案、医话,建立国医大师医案数据库(DB-GYDS),通过中医传承平台(V2.5)对处方数据进行标准化处理,运用药物频次分析、关联规则、新方分析等方法对研究对象进行数据分析,多角度、多层次分析国医大师治疗泄泻、便秘、胃脘痛、呃逆等脾胃病的核心组方、配伍、剂量规律及新处方。
结果:
1.常用药物总结:国医大师治疗脾胃病常用13种类别的药物,合计67味。
2.疾病用药概括:国医大师治疗脾胃病运用最多的是补虚药和理气药。在此基础上,泄泻常合用利水渗湿药;便秘常合用清热药;胃脘痛常合用疏肝行气药;呃逆常合用清热化痰、降逆止呕药。
3.高频归经类别:国医大师治疗泄泻、便秘、胃脘痛、呃逆等脾胃病,多选用入肝、脾、胃、肺经的药物。
4.高频药物剂量:平均剂量、最常用剂量、剂量阈上限皆超过《中国药典》法定剂量上限的药物包括:泽泻、白术、白芍、桃仁、郁李仁、何首乌、砂仁、肉苁蓉、延胡索、半夏、丹参、豆蔻、丁香。
5.脾胃病的用药规律:国医大师治疗脾胃病,使用半夏、茯苓、白术、砂仁、神曲、厚朴,常配伍陈皮;使用白术,常配伍茯苓。常用药对包括:陈皮-茯苓、半夏-陈皮、白术-茯苓、陈皮-砂仁。发现核心药物组合16个,包括:厚朴-白术-砂仁、皂角刺-射干-天冬、大青叶-珍珠母-地龙、川芎-延胡索-五灵脂、冬瓜仁-瓜蒌子-玄明粉、三七-白及-海螵蛸、石斛-北沙参-麦冬、茯苓-陈皮-半夏、紫苏梗-香附-炒白芍、重楼-射干-天冬、半枝莲-黄药子-全蝎、刘寄奴-郁金-小茴香-乌药、益母草-熟大黄-玄明粉、浙贝母-蒲公英-海螵蛸、生地黄-玄参-麦冬、川芎-红花-当归-赤芍。发现新方8条,包括:厚朴–白术–砂仁–紫苏梗–香附–炒白芍、皂角刺–射干–天冬–重楼、大青叶–珍珠母–地龙–半枝莲–黄药子–全蝎、川芎–延胡索–五灵脂–刘寄奴–郁金–小茴香–乌药、冬瓜仁-瓜蒌子-玄明粉-益母草-熟大黄、三七–白及–海螵蛸–浙贝母–蒲公英、石斛–北沙参–麦冬–生地黄–玄参、茯苓–陈皮–半夏–川芎–红花–当归–赤芍。分病论述:①国医大师治疗泄泻,使用党参、白术、陈皮、炙甘草、泽泻、砂仁、薏苡仁,常配伍茯苓;使用焦山楂、炒白术、茯苓、神曲、党参、厚朴、防风、炒白芍,常配伍陈皮。常用药对包括:陈皮–茯苓、茯苓–木香、党参–茯苓、白术–茯苓、炙甘草–茯苓。发现核心药物组合6个,包括:炒麦芽–败酱草–草豆蔻、神曲–藿香–焦山楂、砂仁–生姜–白术、炒麦芽–败酱草–山楂–赤石脂、当归–川芎–香附、附片–干姜–人参。发现新方3条,包括:炒麦芽–败酱草–草豆蔻–山楂–赤石脂、神曲–藿香–焦山楂–当归–川芎–香附、砂仁–生姜–白术–附片–干姜–人参。②国医大师治疗便秘,使用何首乌、瓜蒌、大黄、砂仁、厚朴,常配伍枳实;使用白芍、陈皮、砂仁、桃仁、郁李仁,常配伍当归;使用决明子、郁李仁,常配伍火麻仁。常用药对包括:火麻仁–枳实、白术–枳实、当归–枳实、厚朴–枳实、当归–白芍、党参–当归、当归–火麻仁、白术–当归、党参–白术。发现核心药物组合6个,包括:白芍–乌药–豆蔻、柴胡–生姜–紫苏梗、紫菀–黄芩–枸杞子、紫菀–黄芩–鱼腥草、何首乌–瓜蒌–柏子仁、决明子–郁李仁–火麻仁。发现新方3条,包括:白芍–乌药–豆蔻–柴胡–生姜–紫苏梗、紫菀–黄芩–枸杞子–鱼腥草、何首乌–瓜蒌–柏子仁–决明子–郁李仁–火麻仁。③国医大师治疗胃脘痛,使用炙甘草、半夏、郁金、白术、枳壳、香附、白芍、甘草、陈皮、茯苓、当归、延胡索,常配伍柴胡;常同用陈皮和枳壳。常用药对包括:白芍–柴胡、甘草–柴胡、柴胡–枳壳、陈皮–柴胡、柴胡–茯苓、柴胡–香附。发现核心药物组合6个,包括:砂仁–半夏–厚朴、半夏–陈皮–厚朴、龙胆–栀子–菊花、甘草–炙甘草–炒白术、海螵蛸–豆蔻–浙贝母–胡黄连、泽泻–栀子–菊花。发现新方3条,包括:砂仁–半夏–厚朴–甘草–炙甘草–炒白术、半夏–陈皮–厚朴–海螵蛸–豆蔻–浙贝母–胡黄连、龙胆–栀子–菊花–泽泻。④国医大师治疗呃逆,使用枳壳、茯苓、白术、陈皮、竹茹、甘草、吴茱萸,常配伍半夏;使用枳壳、竹茹、陈皮、神曲、半夏、吴茱萸、生姜、白术、甘草,常配伍陈皮;使用白术、神曲、甘草、生姜、枳壳、半夏、陈皮,常配伍茯苓。常用药对包括:半夏–陈皮、半夏–茯苓、陈皮–茯苓、半夏–陈皮–茯苓、生姜–半夏。发现核心药物组合2个,包括:甘草–柿蒂–白术、炙甘草–甘草–大枣–党参。发现新方1条,甘草-柿蒂-白术-炙甘草-大枣-党参。
结论:
1.国医大师治疗脾胃病多用苦味药,以扶正祛邪为治则;多从虚、从湿立论,擅于调气;治以健脾、燥湿、行气;喜用药物是:陈皮、茯苓、半夏、白术、砂仁;喜用药对是:陈皮-茯苓,健脾加白术,燥湿加半夏,行气加砂仁。
2.国医大师选方普通,用药平和,却能在平淡中见奇功。泄泻:治以健脾益气、行气化滞,常在异功散的基础上配伍木香,增强行气止痛,实肠止泻之效;便秘:治以润肠通便,常用润肠丸加减,极少运用虎狼之药攻下;胃脘痛:治以疏肝理气,常用柴胡疏肝散减川芎,疏肝解郁、推陈致新,去川芎是为防其香燥伤阴;呃逆:治以理气化痰、和胃降逆,常在温胆汤的基础上配伍吴茱萸,增强疏肝理气、降逆止呃之效。
3.国医大师治疗脾胃病的高频药物的剂量并不全受《中国药典》法定剂量的刚性制约。其中党参剂量阈上限常为法定剂量上限的2-7.5倍,白芍为2-6.7倍,黄连为2-6倍,白术为2-4.2倍,厚朴为3-4倍,茯苓、木香、砂仁、当归、柴胡为2-3倍。
4.国医大师治疗胃火上炎证喜用射干;治疗消化系统的内痈证喜用皂角刺、重楼;治疗胃肠湿热证喜用败酱草;治疗中焦湿热证喜用龙胆草、泽泻;治疗心神不宁兼脾胃痰阻证喜用龙骨;升降阳明喜用葛根;治疗胃脘痛喜用白芷;治疗中虚夹湿证喜用白茅根;治疗脾胃肿瘤喜用药对半枝莲-黄药子;治疗中焦湿郁化热证喜用药对栀子-菊花。
5.挖掘新方18条,为进一步深入研究国医大师治疗脾胃病的用药规律提供科学依据,为脾胃病临床用药提供新思路和方法。