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研究背景和目的:乳腺癌伴同侧锁骨上淋巴结转移对乳腺外科来说一直是一个比较棘手的问题,在治疗上,放疗作为局部治疗的主要方式,普遍认为能使患者的生存获益,但是否需行局部手术切除存在很大的争议。本文通过评价锁骨上淋巴结清扫术加放疗和单纯放疗对初诊同侧锁骨上淋巴结转移乳腺癌患者的疗效对比,探讨乳腺癌伴同侧锁骨上淋巴结转移的不同治疗方式的获益情况,以期寻求出针对这类特殊群体患者最佳的治疗方案。方法:收集2010年1月-至2019年12月于本院乳腺科就诊的122例初诊无远处转移的同侧锁骨上淋巴结转移乳腺癌患者纳入本研究。其中14例患者因资料不全删除。符合条件的108例患者根据患者是否进行了锁骨上淋巴结清扫术分为清扫加放疗组(84例)(简称清扫组)和单纯放疗组(简称放疗组)(24例)。所有患者均由病理证实了乳腺癌伴同侧锁骨上淋巴结转移。采用查阅门诊及住院病例资料、电话、微信等途径了解患者的生存情况。采用SPSS24.0软件进行统计分析,清扫组和放疗组组间临床病理特征的相关性分析采用x 2检验或Fisher精确概率检验,单因素生存分析采用Kaplan-Meier法,生存曲线用log-rank检验比较,多因素分析采用Cox法,P<0.05差异有统计学意义。结果:符合条件的108例患者中,清扫组84例(77.8%),放疗组24例(22.2%)。59例患者在随访期间出现复发转移,清扫组有41例(48.8%),其中远处转移34例(40.5%),局部复发15例(17.9%),同时伴有复发和转移8例(9.5%)。放疗组有18例(75.0%),其中远处转移11例(45.8%),局部复发15例(62.5%),同时伴有复发和转移8例(33.3%),两组局部复发差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间23例患者死亡,其中清扫组17例(20.2%),放疗组6例(25.0%),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。108例患者5年无疾病生存(Disease Free Survival DFS)率和总生存(Overall Survival OS)率分别为30.6%和67.8%。清扫组和放疗组5年DFS率分别为34.3%和26.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。Cox分析结果表明,雌激素受体状态(95%CI:1.337～3.889,P=0.002),腋窝淋巴结状态(95%CI:1.259～3.627,P=0.005)是初诊同侧锁骨上淋巴结转移乳腺癌患者5年DFS的影响因素。清扫组和放疗组5年OS分别为67.9%和67.5%,差异无统计学意义(P>0.05),Cox 分析表明,雌激素受体状态(95%CI:1.100～18.288,P=0.036)是患者5年总生存率的独立影响因素。结论:1.初诊同侧锁骨上淋巴结转移乳腺癌患者锁骨上淋巴结清扫术加放疗或单纯根治性放疗对患者的生存影响差异无统计学意义。2.雌激素受体状态和腋窝淋巴结转移数目是初诊同侧锁骨上淋巴结转移乳腺癌患者无病生存的独立影响因素;雌激素受体状态是初诊同侧锁骨上淋巴结转移乳腺癌患者总生存的独立影响因素。