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目的 评价术前螺旋计算机断层摄影术（SCT，spiral computed tomography）在评估进展期直肠癌肿瘤浸润肠壁深度和预测环周切缘（CRM，circumferential resection margin）完整性中的准确性，并提出合理的SCT分期标准。材料与方法本研究为前瞻性研究，39例病人经纤维结肠镜及病理证实为直肠癌．所有入选病人均被告知检查的必要性和禁忌证并征得同意。术前2～4天行螺旋CT扫描，肿瘤大小从2cm到12cm（平均6.8cm）。采用GE LightSpeed 8MS螺旋CT（GE Corporation，USA），扫描前要求病人至少禁食12小时，口服33％硫酸镁溶液100ml加水1000ml以清洁肠道保持肠道空虚；不口服肠道对比剂；为防止下降的小肠和乙状结肠的干扰，检查前1小时饮清水1000ml以充盈膀胱；开始扫描前经1cm肛管注入1000～1500ml气体以充分扩张肠腔；采用俯卧位与仰卧位交替进行扫描；扫描范围自骶髂关节中份到坐骨结节水平，5cm层厚连续扫描。团注法静脉注射碘普罗胺100ml（300mg／ml）增强造影40-50秒后以2.5cm层厚进行扫描；数据传输至工作站进行分析诊断并进行多平面重建。检查后2～4天所有病人进行手术治疗。手术90％（35／39）由同一外科医生实施，遵循Heald所倡导的全直肠系膜切除术（TME，total mesorectal excision）原则，直视下在盆筋膜脏壁两层的间隙（神圣界面）中进行锐性解剖，保证肿瘤及所属直肠系膜的完整切除并避免内脏自主神经的损伤。根治性切除（R0）的含义为直肠系膜光滑完整，远近肠壁切缘及直肠系膜环周切缘皆没有肉眼可见的肿瘤组织残留。标本以10％福尔马林固定48小时后，连续切取包含肿瘤最多的整段肠管及直肠系膜（厚约10～15mm），经梯度脱水脱脂后，梯度浸入火棉胶液（4％～32％）进行包埋，然后采用AO滑动式切片机进行连续15～20μm切片，H-E染色后进行观察分析。切片要保证肿瘤组织及周围直肠系膜的完整。观察环周切缘有无肿瘤浸润。如果未发现环周切缘受累，则记录肿瘤侵犯肠壁及侵犯直肠系膜的深度，肿瘤侵犯方式（推压还是浸润），肿瘤外缘距环周切缘的距离。肿瘤分期按TNM分期法，将SCT所评估的肿瘤侵犯肠壁深度及环周切缘的完整性情况与病理组织切片进行比较。结果采用规范化的扫描技术，全部39例直肠肿瘤均在SCT中充分显示。术前SCT正确诊断分期33例，总体准确度（33／39）84.6％。满意的结果取决于改善了常规检查中未能重视的检查方法，保证肠腔清洁并充分扩张，采取合适的体位和良好的肠腔内对比剂。淋巴结分期准确度为73.6％（29／39），第一章中文摘要灵敏度为62.8%（15/24），特异度为93.3%（l 4/15）。SCT均准确判断出直肠系膜的形态及肿瘤在直肠系膜间隙内侵犯的深度。8例环周切缘阳性的病人均可见直肠系膜内明显的肿瘤浸润，7例病人通过SCT准确出环周切缘受累。SCT预测环周切缘受累灵敏度为87.5%（718），特异度为93.3%（2 9/31），准确度为92.3%（36/39），PPV为77.8%（7/9），阴性预测值%.7%（2 9/30）。CRM受累的程度与肿瘤大体分型、分期、分化程度及手术方式密切相关。结论术前scT可准确评估进展期直肠癌的肿瘤肠壁浸润深度并进行分期，可作为影像学分期标准之一。对手术难以彻底切除的病例可较准确地判断环周切缘有无受累，对指导个体化外科手术计划和决定是否需要长期新辅助治疗具有重要价值。