目的:急性肾损伤(AKI)是由各种原因引起的临床上出现肾功能在短时间内(数个小时至数天)突然下降的综合征。患者发病时,肾功能会在数个小时或者是数天之内出现的急剧恶化的情况,肾脏排出氮质代谢废物的能力突然严重降低甚至是丧失,体内水、电解质以及酸碱平衡相继出现严重紊乱,若不采取及时的治疗,严重影响患者远期死亡和预后。外科手术常是AKI的诱发因素,如造影剂引起的肾损伤、脓毒症后肾损伤、心脏手术术后肾损伤等,但关于神经外科手术术后肾损伤的研究甚少,神经外科手术时间长,手术部位容易引起神经源性肾损伤,而且急性颅脑外伤、脑出血、脑水肿等以及手术过程中麻醉方法、麻醉用药的不同,对其肾功能影响亦不同。本研究分为两部分,第一部分回顾性收集神经外科手术患者资料,分析其术后AKI的发生率以及发生AKI的高危因素,为临床提早预防和治疗提供依据;第二部分以血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的含量和术前术后血清肌酐值为指导,分析丙泊酚、七氟醚、地氟醚麻醉对神经外科手术AKI发生的比较,评价不同麻醉方式用于神经外科手术的安全性,有助于神经外科手术患者术前的风险评估。方法:(一)回顾性分析全凭静脉麻醉下神经外科手术急性肾损伤发生的高危因素。收集入选天津医科大学总医院2016年1-12月200例神经外科手术患者的临床资料进行调查,纳入标准:患者入院时血电解质、肌酐、尿常规、尿素氮均在正常范围内;既往无肾脏基础疾病和心功能不全的病史。排除标准:患者患有肾脏基础疾病等,年龄<18岁、>70岁,妊娠妇女。回顾性的收集入组患者的临床病例,归纳AKI患者的临床资料,具体指标包括:性别、年龄、住院时间、原发病、并存病、术前肌酐、术前尿素氮、术前肾小球滤过率、入室GCS评分、手术时间、麻醉时间、入室血压和心率、术中最低血压和最慢心率、术后回病房交接血压和心率、术中输血量、术中输液量、术中动脉血乳酸值(术中血气分析乳酸最高值)、术后24 h肌酐、术后24 h尿素氮、术后24 h尿量和24 h出入量。根据是否发生AKI分为并发急性肾损伤组(阳性组)和未并发急性肾损伤组(对照组)。先进行单因素分析,多因素分析采用Logistic回归分析。分析患者发生急性肾损伤的危险因素。(二)丙泊酚、七氟醚、地氟醚麻醉对神经外科手术患者血清NGAL的影响和急性肾损伤发生的比较。收集神经外科择期手术患者60例,手术时间超过3个小时。纳入标准:患者入院时血电解质、肌酐、尿常规、尿素氮均在正常范围内;既往无肾脏基础疾病和心功能不全的病史。排除标准:患者患有肾脏基础疾病等,年龄<18岁、>70岁,妊娠妇女。随机分为3组(n=20):丙泊酚静脉麻醉组(P组)、七氟醚吸入组(S组)、地氟醚吸入组(D组)。三组病人麻醉诱导方法相同。P组持续泵注丙泊酚维持一定麻醉深度,S组和D组分别以吸入七氟醚和地氟醚维持一定的麻醉深度。三组术中维持平均动脉压(MAP)和心率(HR)为基础水平的±20%。记录指标:术前肌酐、术后24h和48h肌酐,以ELISA法测定患者术前、术后24h、术后48h血中NGAL的含量。根据指标判断是否发生急性肾损伤,评价以丙泊酚、七氟醚、地氟醚不同麻醉药物为主的麻醉方法对神经外科手术患者术后急性肾损伤的影响及麻醉方法的可靠性。结果:1.神经外科手术AKI发生率8.5%,患者术后尿素、术后肌酐、术前尿酸、术后尿酸、术中动脉血乳酸值、入室GCS评分、术前肾小球滤过率较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术中动脉血乳酸值、术前肾小球滤过率与神经外科手术并发急性肾损伤独立相关(P<0.05)。2.P组、S组、D组三种不同麻醉方法对神经外科手术患者血中NGAL含量影响无差异(P>0.05),三组术前术后Scr值变化无明显差异(P>0.05),三组术后AKI的发生无差异(P>0.05)。结论:1.术中动脉血乳酸值及术前肾小球滤过率是导致神经外科手术患者在全凭静脉麻醉下并发急性肾损伤的独立危险因素,为神经外科手术围术期肾损伤的预防和治疗提供参考依据。2.丙泊酚静脉麻醉组、七氟醚吸入组、地氟醚吸入组三种不同麻醉方法均不会引起神经外科手术术后AKI,对神经外科手术患者术后早期血中NGAL含量和Scr值影响无差异,均可安全用于长时间的神经外科手术。