目的:通过分析初次剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床转归结局,探究复发性剖宫产瘢痕妊娠(recurrent cesarean scar pregnancy,RC SP)的危险因素,降低RCSP的发生。方法:回顾性分析大连市妇幼保健院2014年1月-2019年12月收治入院的所有剖宫产瘢痕妊娠的一系列病例,使用电子病例数据库查询“子宫瘢痕妊娠”的患者,对诊断为子宫瘢痕妊娠的患者进行回顾性确认,排除可疑患者,收集患者的年龄、停经天数、入院症状、入院血HCG、体重指数、流产次数、剖宫产次数、治疗方式、手术出血量,电话随访其再次妊娠结局(包括不孕、宫内孕、足月分娩、IVF-ET、RCSP等)以及复发性剖宫产瘢痕妊娠的相关临床资料(包括患者年龄、初次停经天数、入院症状、入院血HCG、体重指数、流产次数、剖宫产次数、初次CSP治疗方式、初次CSP手术出血量等)。筛选后分为正常宫内孕组和RCSP组。结果:期间剖宫产瘢痕妊娠共收治入院初次CSP患者414例,其中20例(4.8%)初次CSP患者未能进行严密随访。电话随访394例初次CSP患者,40例(10.2%)初次CSP患者再次妊娠时为宫内孕(34例孕期经过顺利,无不良妊娠并发症,足月行子宫下段剖宫产术,6例患者因个人因素于妊娠早期人工流产),327(83%)例未再次妊娠患者(5例择期行绝育术,12例未避孕未孕,310例暂无妊娠计划,严格避孕中),27例(6.8%)再次妊娠时为RCSP,其中复发的CSP患者1例为二次复发,1例患者RCSP后再次妊娠为正常宫内孕。单因素分析初次CSP患者再次妊娠结局为正常宫内妊娠和RCSP两组的相关危险因素,两组患者在停经天数、体重指数、流产次数、初次CSP手术出血量、初次CSP手术分型、临床症状方面差异无显著性差异(P>0.05);初次CSP手术分型中,正常宫内妊娠组I型19例(47.5%),RCSP组8例(29.6%),II型和III型在两组比例相当,初次CSP手术方式,正常宫内妊娠组宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术28例(70%),RCSP组(44.4%),B超引导下清宫术正常宫内孕组11例(27.5%),RCSP组8例(29.6%),腹腔镜监视下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术(3例)、经腹剖宫产瘢痕病灶切除术(1例)、UAE+B超引导下清宫术(2例)仅在RCSP组。初次CSP入院临床相关症状,正常宫内妊娠组和RCSP组组间比例无明显差异,两组初次CSP患者中有5例因行人工流产后阴道大量流血入院确诊,23例患者入院时无相关临床症状,行阴道超声检查确诊,两组中初次CSP临床症状多表现为阴道流血。年龄上RCSP组比正常宫内妊娠患者更大(P=0.017);初次CSP入院血HCG值RCSP组比正常宫内妊娠组高(P=0.012);既往剖宫产次数(p=0.033),有统计学差异。二元Logistic回归模型分析显示剖宫产次数每增加一次,再次妊娠结局为RCSP的可能性是宫内孕的5.134倍;年龄每增加一岁,发生RCSP的可能性是宫内孕的1.226倍。结论:尽管剖宫产瘢痕妊娠成功治疗后再次妊娠时仍有可能为正常宫内孕,但其仍有较高的复发率,亦将严重影响患者的身心健康。初次CSP患者年龄偏大,初次CSP患者血HCG偏高,既往剖宫产次数增多,一定程度上增加RCSP的风险。对于有生育要求的初次CSP患者,若年龄偏大、初次CSP血HCG偏高、既往有多次剖宫产史,其再次妊娠时需提供多学科的设施护理,以最大限度提高高危者安全性结果的可能性,警惕RCSP的发生。