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第一部分孕前及妊娠期亚临床甲减的临床特征分析目的分析孕前及妊娠早、中期亚临床甲减妇女的临床特征。方法纳入拟妊娠及妊娠28周前筛查中发现TSH>2.5mlu/1的妇女,检测其甲功及甲状腺自身抗体水平,入组191例亚临床甲减妇女,观察其临床特征。结果(1)入组的亚临床甲减妇女中甲状腺自身抗体(TPOAb和/或TGAb)阳性的发生率为41.88%,TPOAb和/或TGAb阳性组与阴性组比较,TSH水平有显著性差异(5.98±3.10mIu/1vs5.02±1.87mIu/1, t=2.663, P=0.008), TT4水平亦有显著性差异(108.24±26.49nmol/1vs118.18±23.82nmol/1, t=-2.714,p=0.007)两组间比较其FT4. TT3. FT3水平无显著性差异；(2)入组的亚临床甲减妇女中甲状腺肿大者甲状腺自身抗体(TPOAb和/或TGAb)阳性的比率为57.5%,无甲状腺肿大的患者中TPOAb和/或TGAb阳性的比率为30.63%,两者之间比较有显著性差异(x2=12.708,P<0.001)结论孕前及妊娠早、中期亚临床甲减妇女入组时的TSH、TT4水平与甲状腺自身抗体TPOAb和／或TGAb状况有关,甲状腺自身抗体阳性者亚临床甲减的程度可能较重；孕前及妊娠早、中期亚临床甲减妇女中甲状腺肿大者甲状腺自身抗体TPOAb和／或TGAb阳性率较高。第二部分亚临床甲减孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素的探讨目的探讨亚临床甲减妇女妊娠期L-T4替代治疗的剂量及其影响因素。方法纳入妊娠12周前确诊的亚临床甲减妇女56例,1组24例(2.5mIu/1<TSH≤5.0mIu/1),2组32例(TSH>5.0mIu/1),两组进一步分为甲状腺自身抗体阴性组及阳性组。给予L-T4替代治疗,根据TSH水平调整L-T4治疗剂量,妊娠早期0.3≤TSH≤.5mIu/1、妊娠中晚期0.3≤TSH≤3.0mIu/1为治疗达标。结果(1)亚临床甲减孕妇TSH基线水平与L-T4替代治疗的达标剂量之间存在正相关关系(r=0.533,P<0.01)；亚临床甲减1组与2组TSH达标时L-T4的剂量之间存在显著性差异(0.583≤0.341μg/kg vs0.961≤0.405μg/kg, t=-3.695, P<0.01);(2)甲状腺自身抗体TPOAb和/或TGAb阴性组与阳性组TSH达标时L-T4的剂量之间存在显著性差异(0.680±0.370μg/kg vs0.918±0.440μg/kg, t=-2.197.p=0.032)。结论亚临床甲减孕妇的TSH基线水平和甲状腺自身抗体TPOAb和/或TGAb状况可能影响L-T4替代治疗的达标剂量。第三部分妊娠期亚临床甲减治疗评价指标的探讨目的探讨妊娠期亚临床甲减患者L-T4替代治疗的评价指标。方法纳入对象为妊娠20周前确诊并给予L-T4替代治疗的亚临床甲减妇女80人,电化学发光免疫分析法测定TSH、TT4、FT4。根据TSH水平调整L-T4治疗剂量,以妊娠早期0.1≤TSH≤2.5mIu/l、妊娠中期0.2≤TSH≤3.0mIu/l、妊娠晚期0.3≤TSH≤3.0mIu/1为治疗达标。比较治疗前及达标时TSF、TT4、FT4变化情况。结果(1)与治疗前相比,L-T4治疗达标时TSH显著下降(2.01±0.70mIu/l vs4.80±1.41mlu/l,t=14.986, P=0.000), TT4显著升高(120.72±22.38nmol/l vs140.19±23.86nmol/l,t=-6.305, P=0.000), FT4的变化无显著性差异；(2)治疗达标时46.25%(37/80)的患者TT4水平位于非妊娠参考值的上1/3范围,16.25%(13/80)的患者FT4位于非妊娠参考值的上1/3范围,两者间有统计学差异。结论妊娠期电化学发光免疫分析法测定甲功指标时,与FT4比较TT4和TSH的一致性更好,可更好的反映治疗效果。第四部分妊娠前甲状腺自身抗体阳性甲功正常妇女临床观察[提要]甲状腺自身抗体(TGAb，TPOAb)是甲状腺自身免疫功能紊乱的重要标志,本研究追踪随访了妊娠前TGAb和/或TPOAb阳性,甲状腺功能正常的5例妇女,观察其妊娠及产后TGAb和TPOAb水平、甲功变化,产后甲状腺炎以及奸娠不良结局的发生情况。