目的:探讨病灶扩大切除结合膜诱导技术治疗成人下肢长骨干感染性骨缺损的临床疗效及影响因素,为下肢感染性骨缺损的治疗提供理论及临床依据。方法:回顾性分析2016年05月至2018年8月期间我校第一、三附属医院创伤骨科采用病灶扩大切除结合膜诱导技术治疗成人下肢长骨干感染性骨缺损患者40例。其中男性27例,女性13例;年龄21-67岁,平均43.5岁;股骨22例,胫骨18例;血源性感染6例,创伤后感染34例;Cierny-Mader分型Ⅲ型17例,Ⅳ型23例。治疗分两个阶段进行,第一阶段进行彻底清创后固定患肢,于骨缺损处植入抗生素骨水泥促使诱导膜形成;第二阶段为取出骨水泥,更换固定装置,于诱导膜内植骨。记录第一阶段感染控制及第二阶段植骨愈合情况。临床疗效以术后最终感染控制率、骨愈合时间、下肢功能及生活质量改善情况、并发症情况进行评价。对影响骨愈合时间、下肢功能改善率(术后、术前下肢功能得分差占最高得分的百分比)的各项因素(骨缺损长度、植骨类型、占位期时间、Cierny-Mader分型、固定方式、致病原因、年龄)进行统计学分析。结果:40例患者全部获得随访,随访时间14-27月,平均17.2个月,均顺利获得骨愈合,经影像学检验骨愈合时间为16.1-21.6周,平均18.53±1.41周。这些患者一阶段清创术后骨缺损长度5.2-14.2cm,平均7.96±2.19cm;9例使用支架外固定,31例使用锁定钢板内固定;自体骨移植18例,混合骨移植22例。其中2例患者一阶段术后感染复发,经再次行扩大清创及更换抗生素骨水泥后感染得到控制。二阶段术后无感染复发。所有患者平均下肢功能评分、生活质量评分均较术前明显升高(p<0.05)。骨愈合时间在不同骨缺损长度、植骨类型、占位期时间、Cierny-Mader分型、固定方式、致病原因的比较中无明显统计学差异(p>0.05),与不同骨缺损部位、年龄密切相关(p<0.05)。下肢功能改善率只与一阶段术后使用不同固定装置有关(p<0.05),与其它因素无明显相关性。术后关节僵硬(并发症)主要与使用支架外固定有关(p<0.05)。结论:1、病灶扩大切除结合膜诱导技术治疗成人下肢感染性骨缺损疗效可靠,感染控制效果好,能提供良好的植骨愈合微环境,适于临床应用及推广。2、影响治疗疗效因素:不同骨感染部位、年龄直接影响骨愈合时间;一阶段术中使用内固定钢板能有效预防关节僵硬,对下肢功能改善优于支架外固定。3、不同病因、C-M分型、骨缺损长度(一定范围内)、占位期时间对骨愈合时间及功能改善无明显影响。