论文部分内容阅读
[目的]1.观察肺孤立性恶性纯磨玻璃影N1、N2淋巴结转移情况。2.探讨肺孤立性恶性纯磨玻璃影的淋巴结转移的影响因素及清扫方式。3.探讨肺内12～14组淋巴结转移率与2～11组淋巴结转移率两者之间的差异对患者术后TNM分期及术后辅助治疗方案的影响。[方法]收集昆明医科大学第三附属医院胸外二科自2017年02月-2018年02月期间行手术治疗的肺部孤立性恶性纯磨玻璃影患者共120例,并收集120例患者的一般资料包括患者年龄、性别、病理类型、肿瘤最大直径,记录清扫的淋巴结数目和N1、N2的转移情况。在胸腔镜(VATS)或开胸(TTS)下先行楔形切除,术中送冰冻,若冰冻结果提示恶性,则行肺叶切除+系统性淋巴结清扫术(SLND)(N1,N2)。所取淋巴结N1(10-14组淋巴结按组取出)及N2(左侧肺叶:4-9组淋巴结按组取出;右侧肺叶:2-4组,7-9组淋巴结按组取出)分组后送病检,记录患者淋巴结转移情况。所有数据采用spss22.0进行统计学分析,率的比较采用卡方检验,以P<0.05具有统计学意义。[结果]全组淋巴结共清扫2264枚,每例患者平均清扫18.9枚淋巴结,其中转移淋巴结30枚,转移率为1.33%。一般病理检测113例患者未出现N1和N2淋巴结转移。检出单纯N1淋巴结转移患者5例,检出率为4.17%,检出N1、N2淋巴结均有转移患者2例,检出率为1.67%。对于肺部孤立性恶性纯磨玻璃影,当最大直径≤1cm时,未检出淋巴结转移,当最大直径>1cm时,可以出现Ni和(或)N2淋巴结转移。7例出现淋巴结癌转移的患者中,出现单纯第12和(或)13组和(或)14组淋巴结转移者4例,摘除的肺内第12～14组淋巴结转移率2.60%与反映常规病理检测的第2～11组淋巴结转移率0.56%差异有统计学意义。出现淋巴结转移的患者中,鳞癌患者的淋巴结转移率3.14%与腺癌患者的淋巴结转移率1.19%的差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]1、肺孤立性恶性纯磨玻璃影淋巴结的转移与肿瘤最大直径、病理类型有关系。2、当肺部孤立性恶性纯磨玻璃影最大直径≤1cm时,很少发生淋巴结转移,建议可以不行淋巴结清扫术或只行淋巴结采样术(LNS);当肺部孤立性恶性纯磨玻璃影最大直径>1cm时,建议行系统性淋巴结清扫术。3、对于肺部孤立性恶性纯磨玻璃影肿瘤最大直径>1cm的患者,建议行常规纵隔淋巴结清扫的同时尽量清扫肺内12～14组淋巴结,有助于检查出潜在的淋巴结转移假阴性患者,对患者的术后分期及术后辅助治疗有重要的指导作用。