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背景脑卒中是国内致死致残率最高的疾病之一,其中,又以缺血性脑卒中居多。既往有研究发现,颅内动脉近端闭塞引起的急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)约占所有缺血性脑卒中患者的1/3。而与前循环相比,后循环急性缺血性卒中在急性期更易进展,往往具有较高的死亡率及较差的临床预后。随着医疗技术及相关研究的进展,血管内治疗(Endovascular therapy,EVT)关于因颅内、外大血管闭塞引起的AIS的疗效性及安全性已经得到验证。然而,仍有约26%～49%的AIS患者即使能够通过EVT达到闭塞动脉完全再通,却不能获得良好的临床预后,这在急性后循环缺血性脑卒中(Acute posterior circulation ischemic stroke,APCIS)患者中更为明显。因此,对AIS患者进行EVT术前筛选显得格外重要。众所周知,对于AIS患者而言,颅内外侧支血流的存在一直被认为是再灌注治疗疗效及临床预后的最重要的预测因素之一。侧支代偿(Collateral circulation,CS)被定义为当主要供血动脉发生闭塞时,通过预先存在的或新生的血管吻合网络向闭塞动脉供血区域进行不同程度的代偿供血。其能够尽可能地维持缺血半暗带区域脑组织的存活时间,进而延长EVT的治疗时间窗,同时,良好的CS与较高的血管再通率及较低的术后并发症也呈明显相关性。因此,对于APCIS患者而言,对其急性期进行CS评估,能够为患者的治疗决策及临床预后提供更有价值的指导。目前针对脑CS的评估方式较为多样化,其中包括数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA),经颅超声多普勒(transcranial doppler,TCD),CT 血管成像(computed tomography angiography,CTA),CT 脑灌注(computed tomography perfusion,CTP),磁共振脑血管成像(magnetic resonance angiography,MRA),磁共振脑灌注(magnetic resonance perfusion,MRP)等等,但 DSA 仍被认为是CS评估的金标准。但这些评估方式大多是针对前循环而进行的,针对后循环CS的评估方式则主要包括DSA与CTA。众所周知,CS存在着很大的个体差异性,有很多因素都会对CS产生影响,其中包括年龄、高血压病、糖尿病、他汀类药物的使用、代谢综合征、Willis环完整等。既往有研究发现,老年、慢性高血压、高脂血症、高血糖等可能通过对血管内皮功能及其自我调节能力的损害,进而对人体的CS产生影响。因此,早期发现并对危险因素进行控制,能够一定程度上改善患者的CS水平,进而改善患者的临床预后。本研究旨在通过DSA对APCIS患者进行CS评估,进而对患者治疗策略及临床预后提供参考。同时,通过对这些患者进行危险因素评估,为患者的急性期管理提供依据。目的探讨DSA后循环侧枝代偿评分对急性后循环缺血性脑卒中患者血管内治疗疗效及临床预后的指导价值,同时评估可能对后循环侧枝代偿水平产生影响的危险因素方法通过回顾性分析纳入2016年6月至2019年12月于我院神经介入科因急性后循环缺血行血管内治疗的患者75例。所有患者均行DSA检查,使用改良版的美国介入性和治疗性神经放射学会/介入性放射学会小脑上动脉和小脑前/后-下动脉分级系统(0-8分)对后循环侧枝代偿进行评分,并通过评分将患者分为两组,即侧支循环较差组(<6分)及良好组(>6分)。将患者术后3个月的改良Rankin量表评分作为结局,评分>3分认为临床预后较差。搜集的数据应用SPSS23.0软件进行处理。分别按照患者3个月后临床结局(mRS评分)及CS水平将所有入组患者分为两组。通过独立样本t检验来评估组间连续变量资料的差异,通过卡方检验来评估分类变量在组间的差异。在CS水平分组中,对两者存在差异的变量行Logistic回归分析以评估CS水平的影响因素/预测因子。结果本研究共纳入患者75例,平均年龄55±7.89岁,其中男性患者40例(53.33%),患者入院时的NIHSS评分及ASPECT评分分别为9.85±2.20、5.32±1.46。患者CS水平较好的患者40例(53.33%)。对于这些患者,有58例(77.33%)经过EVT治疗实现了血管完全再通,有46例(61.33%)患者3个月临床预后较好。对按照患者3个月临床预后进行分组的资料进行分析,我们发现,入院时NIHSS评分、入院时ASPECT评分、CS水平、及完全闭塞血管再通(TICI>2b)在两组间有明显差异(P<0.05),余变量在两组间未见明显差异(P>0.05);进一步进行Logistic回归分析后,发现入院时NIHSS评分[比值比(Odds ratio,OR)2.16;95%可信区间(Confidence interval,CI):1.007-4.632;P<0.05]、ASPECT 评分(OR,0.21;95%CI:0.002-0.277;P<0.05)及DSA-CS 评分(OR,0.28;95%CI:0.001-0.542;P<0.05)是患者 3 个月临床预后的独立因素。在对按照CS水平进行分组的数据进行分析后,我们发现年龄、糖尿病、入院时NIHSS评分及入院时ASPECT评分在两组间有统计学差异(P<0.05)。进一步通过Logistic回归分析后,我们发现,年龄(OR,1.241;95%CI:1.023-1.506;P<0.05)、入院时 NIHSS 评分(OR,2.33;95%CI:1.180-4.603;P<0.05)及入院时 ASPECT 评分(OR,0.104;95%CI:0.022-0.506;P<0.05)是 CS 水平独立预测因素。结论1、DSA依赖性后循环CS评分是急性后循环缺血性脑卒中患者3个月临床预后的独立预测因素2、年龄、患者入院时NIHSS评分及入院时ASPECT评分是急性后循环缺血性脑卒中患者CS水平的独立影响因素,因此,在临床工作中,通过对这些危险因素的早期识别,或许有利于筛选能够对EVT治疗更能获益的患者。