论文部分内容阅读
研究背景:脑血管病已成为我国城乡居民的首位致残和致死原因?我国每年新发脑血管病患者约270万人,其中约70%为缺血性脑卒中?随着经济水平及生活方式的改变,大动脉粥样硬化型（large artery atherosclerotic,LAA）脑卒中的发病率呈逐年升高的趋势,LAA脑卒中是脑梗死最常见的类型,其临床症状严重,预后较差,复发率高?其中动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是LAA脑卒中最主要的病理生理基础,是引发缺血性脑卒中发生及复发的关键因素之一[1]?同时,炎性反应可进一步加重神经功能损伤及缺血性脑卒中的发展?瑞舒伐他汀是新一代的他汀类药物,是治疗动脉粥样硬化及稳定斑块的有效常规药物?有研究表明,瑞舒伐他汀除调脂作用外,还有抗炎?稳定内皮细胞?抗血小板聚集及抗氧化等多效神经保护作用[2]?近年研究结果显示,大剂量他汀类药物治疗与缺血性脑卒中良好预后相关,且降低脑卒中复发率及病死率[3]?然而,目前大剂量瑞舒伐他汀治疗对LAA脑卒中的影响研究并不多见?目的:探讨大剂量瑞舒伐他汀对LAA脑卒中临床转归的影响,从而对指导脑卒中急性期治疗和实行有效的二级预防提供新思路?方法:采用前瞻性病例系列研究,连续收集2015年12月到2017年4月在安徽医科大学附属合肥医院新区神经内科住院的LAA脑卒中患者,随机分为大剂量组与常规剂量组,常规剂量组口服瑞舒伐他汀钙10mg/d,大剂量组口服瑞舒伐他汀钙20mg/d,治疗3个月,检查血脂及血清炎性指标,比较各组之间不良事件发生率,应用改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评估临床转归情况,02分定义为转归良好?结果:研究期间共纳入急性缺血性卒中患者100例,排除溶栓治疗6例?血管介入治疗3例?失访的患者9例,最终纳入82例,其中,男47例,女35例,平均年龄（64.59±12.35）岁,按随机数字表法分为大剂量组（39例）和常规剂量（43例）?（1）大剂量组转归良好率明显高于常规剂量组,差异有统计学意义（84.62%vs65.12,P=0.04）?（2）2组病死率?复发率及出血性转化发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）?（3）与治疗前比较,治疗后常规剂量组与大剂量组高敏C反应蛋白水平均明显降低,差异有统计学意义[（0.56±0.60）mg/L vs（0.70±0.68）mg/L,P=0.01;（0.22±0.29）mg/L vs（0.69±0.58）mg/L,P=0.00]?与常规剂量组比较,大剂量组高敏C反应蛋白[（0.22±0.29）mg/L vs（0.56±0.60）mg/L,P=0.00]显著降低?（4）大剂量组血脂达标率明显高于常规剂量组,差异有统计学意义LDL-C<1.8mmol/L（69.23%vs 46.51%,P=0.04）?非-HDL-C<2.6mmol/L（66.67%vs 41.86%,P=0.03）显著升高?（5）2组均未见明显不良反应?结论:大剂量瑞舒伐他汀治疗可显著增加LAA脑卒中患者血脂达标率?降低高敏C反应蛋白水平,改善大动脉粥样硬化型脑卒中患者临床转归。