【摘 要】
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目的:探讨不同剂量右美托咪定对冠心病患者非心脏手术应激及术后睡眠的影响。方法:选择拟行腔镜下腹部手术的冠心病患者60例,采用随机数字表法分为三组（n=20）,右美托咪定低剂量组（D1）,右美托咪定高剂量组（D2）,对照组（C）。D1、D2组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,持续时间10 min,随后分别以0.2,0.6μg/（kg·h）的速率维持至手术结束前30分钟,对照组给
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目的:探讨不同剂量右美托咪定对冠心病患者非心脏手术应激及术后睡眠的影响。方法:选择拟行腔镜下腹部手术的冠心病患者60例,采用随机数字表法分为三组（n=20）,右美托咪定低剂量组（D1）,右美托咪定高剂量组（D2）,对照组（C）。D1、D2组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,持续时间10 min,随后分别以0.2,0.6μg/（kg·h）的速率维持至手术结束前30分钟,对照组给予生理盐水。记录术前1天、术后第1天、术后第3天的阿森斯失眠量表（AIS）评分。记录患者麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、气腹注气完毕后即刻（T2）、拔管后即刻（T3）的平均动脉压、心率,术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,手术时间,术后VAS评分,术后不良反应。结果:1.一般情况的比较:三组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、手术时间、手术类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2.应激反应指标:平均动脉压（MAP）:T0时三组MAP差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0时比较D1组T1时MAP升高（P＜0.05）,T2、T3MAP差异无统计学意义（P＞0.05）。D2组T1、T2、T3与T0比较MAP差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0比较C组T1、T2、T3MAP明显升高（P＜0.05）。D1、D2组在T1、T2、T3时MAP明显低于C组（P＜0.05）。D1、D2组各时间点MAP差异无统计学意义（P＞0.05）。心率（HR）:T0时三组HR差异无统计学意义（P＞0.05）,与T0时比较,D1组T1时HR差异无统计学意义（P＞0.05）,T2时HR下降（P＜0.05）,T3时HR升高（P＜0.05）。与T0时比较,D2组T1时HR差异无统计学意义（P＞0.05）,T2、T3HR减低（P＜0.05）。C组T1、T2、T3时HR明显高于T0（P＜0.05）。D1、D2组在T1、T2、T3时HR明显低于C组（P＜0.05）。T3时D2组HR明显低于D1组（P＜0.05）。3.睡眠评估指标（AIS评分）:三组患者术前1天AIS差异无统计学意义,与术前比较术后第1天、术后第3天三组AIS评分均明显增高（P＜0.05）。术后第1天、术后第3天D1、D2组AIS评分明显低于对照组（P＜0.05）,D1与D2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4.丙泊酚、瑞芬太尼用量:与C组比较,D2组丙泊酚用量明显减少（P＜0.05）,D1组丙泊酚用量差异无统计学意义。与C组比较,D2组瑞芬太尼用量减少（P＜0.05）,D1组瑞芬太尼用量差异无统计学意义。5.VAS评分:三组术后第1天、术后第3天VAS评分差异无统计学意义。D2组术后镇痛泵按压次数低于对照组（P＜0.05）。6.不良反应比较:三组患者恶心、呕吐发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,D2组严重心动过缓发生率明显增高（P＜0.05）。结论:1.在冠心病患者非心脏手术中,右美托咪定能明显减轻应激反应,稳定血流动力学,且随着剂量增加减轻应激反应效果更显著,但严重心动过缓发生率亦增高。2.在冠心病患者非心脏手术中持续泵注0.2ug/kg.h及0.6ug/kg.h右美托咪定均能改善患者术后睡眠。而0.2ug/kg.h组严重心动过缓发生率明显减低,因此术中以0.2ug/kg.h持续泵注较为适宜。3.在冠心病患者非心脏手术中持续泵注0.6ug/kg.h右美托咪定能减少术中丙泊酚及瑞芬太尼用量以及减少术后镇痛药用量。
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