【摘 要】
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研究背景:根据世界卫生组织估计,世界目前患有慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的患者约有3.28亿人。慢阻肺已成为全球第三大死亡原因。慢阻肺诊治的直接医疗成本及与疾病相关的社会间接成本构成了全球巨大的疾病负担。在中国,以慢阻肺为主要疾病构成的慢性呼吸系统疾病在农村的致死性疾病中居第1位,在城市中居第4位。慢阻肺在疾病发展过程中常出现急性加重,即慢阻肺急性加重,是慢阻肺患者住院和死亡的主要原因。因此,有
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研究背景:根据世界卫生组织估计,世界目前患有慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的患者约有3.28亿人。慢阻肺已成为全球第三大死亡原因。慢阻肺诊治的直接医疗成本及与疾病相关的社会间接成本构成了全球巨大的疾病负担。在中国,以慢阻肺为主要疾病构成的慢性呼吸系统疾病在农村的致死性疾病中居第1位,在城市中居第4位。慢阻肺在疾病发展过程中常出现急性加重,即慢阻肺急性加重,是慢阻肺患者住院和死亡的主要原因。因此,有效地治疗急性加重并减少其发生频率对于改善慢阻肺患者的预后至关重要。有尸检报告发现,慢阻肺急性加重期肺细小动脉血栓发生率明显高于非慢阻肺的尸检病例。研究证实,急性加重期慢阻肺患者易合并肺微小动脉血栓,但凭借现有的临床检查手段却难以诊断。大量临床资料表明,慢阻肺急性加重患者血液中存在D二聚体升高的现象,其含量增高提示体内有血栓形成和纤容系统激活。进一步来探究两者之间的关系及可能的机制,这对为慢阻肺急性加重患者制定合理的治疗方案具有重要意义。研究目的:探究慢阻肺急性加重患者D二聚体与病情严重程度的相关性及在抗凝治疗中的应用价值研究方法:收集从2016年1月至2019年12月中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症科因慢阻肺急性加重住院的患者共735例,根据纳入排除标准筛选出493例急性加重期患者进行临床分析。收集患者的人口学资料、临床数据（D二聚体,CRP,血常规,动脉血气）和治疗情况。分析患者D二聚体与动脉血气、CRP、血小板淋巴细胞百分比（PLR）和血小板平均血小板体积百分比（PLT/MPV）的关系。根据患者是否有完整的出入院动脉血气、入院CRP、入院D二聚体资料和是否使用低分子肝素治疗将慢阻肺急性加重患者分为常规治疗加抗凝治疗组（即抗凝组,63例）和常规治疗组（即对照组,70例）,比较两组治疗前后动脉血气等指标的改善情况,评价抗凝治疗的意义。研究结果:1.单因素相关关系显示,慢阻肺急性加重患者入院时血清D二聚体与血清C反应蛋白（CRP）呈正相关（P＜0.05）,与血小板淋巴细胞百分比（PLR）呈正相关（P＜0.05）、与血小板平均血小板体积百分比（PLT/MPV）呈正相关（P＜0.05）。入院时动脉血氧分压（PaO2）随D二聚体的升高有降低的趋势。2.根据入院时D二聚体的不同水平,将患者分为＜0.5 mg/L,0.5～2mg/L,＞2mg/L三个组,比较组间PaO2的差异。D二聚体＜0.5 mg/L组的 PaO2（63.08±14.63）高于 D 二聚体在 0.5～2mg/L 组的 PaO2（58.40±12.10）,D 二聚体在 0.5～2mg/L 组的 PaO2（58.40±12.10）高于 D 二聚体＞2mg/L 组的 PaO2（53.00±12.68）。（P＜0.05）3.根据入院时D二聚体的不同水平,将患者分为＜0.5 mg/L,0.5～2mg/L,＞2mg/L三个组,比较组间CRP的差异。D二聚体在0.5～2mg/L组的 CRP（41.62±60.60）高于 D 二聚体＜0.5 mg/L 组的 CRP（15.53±23.23）,D 二聚体＞2mg/L 组的 CRP（61.85±81.49）高于 D 二聚体＜0.5 mg/L 组的 CRP（15.53±23.23）。（P＜0.05）单因素相关关系显示,D二聚体分组与CRP呈正相关关系。（P＜0.05）4.抗凝组和对照组的入院D二聚体与入院红细胞体积分布宽度SD存在统计学差异。（P＜0.05）抗凝组和对照组治疗前动脉血氧分压（PaO2）比较,差异无显著性（P＞0.05）;治疗后抗凝组PaO2升高幅度高于对照组,差异有显著性。（P＜0.05）0研究结论:1.慢阻肺急性加重患者D二聚体升高受多种因素影响,与缺氧状态、炎症程度相关,D二聚体可作为评估慢阻肺急性加重患者病情的客观指标。2.对于D二聚体水平和红细胞体积分布宽度SD较高的慢阻肺急性加重患者,在常规治疗的基础上加以抗凝治疗可获得优于非抗凝常规治疗的疗效,并提示患者可能合并肺微小动脉血栓栓塞。
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