论文部分内容阅读
目的利用循证医学的方法研究同期经尿道手术治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)合并前列腺增生(BPH)对膀胱癌复发及进展的影响。材料与方法系统检索国内外关于同期手术与分期手术治疗浅表性膀胱癌并前列腺增生的比较研究,按预设的标准进行筛选,对纳入研究进行质量评价,并提取数据进行统计学分析(Meta分析)。以总复发率、膀胱颈/前列腺窝复发率、进展率及平均复发时间为终点指标,用优势比(OR)和95%置信区间(CI)评价。结果共9个研究符合标准被纳入,其中国外6个,国内3个,随机对照实验(RCT)2个,队列研究及病例对照研究7个。总病例数1257例,其中同期手术组643例,分期手术组614例;最大随访内分别有39.3%(253/643),49.1%(302/614)出现复发。Meta分析结果显示同期手术组术后总复发率统计学上显著低于分期手术组(OR 0.68,95%CI 0.53～0.85);6.4%(41/643)的同期手术组患者和7.3%(45/614)分期手术患者发生膀胱颈/前列腺窝复发,两组比较无统计学差异(OR0.92,95%CI 0.58～1.45);共5个实验报道肿瘤进展率,7.6%(21/277)的同期手术组患者和7.7%(22/284)分期手术患者发生肿瘤进展,分析显示两组比较无统计学差异(OR 0.98,95%CI 0.52～1.84);共5个实验报道肿瘤复发时间,经分析显示同期手术组平均复发时间长于分期手术组(OR 1.05,95%CI 0.59～1.52)。混杂因素及基线肿瘤特征对比显示,同期手术组平均年龄高于分期手术组,平均随访时间长于分期手术组,差异具有统计学意义;低级别和高级别、单发和多发肿瘤的构成比相当,差异无统计学意义。敏感性分析示结果稳定性及强度良好。结论通过Meta分析结果显示,同期行经尿道膀胱肿瘤、前列腺切除会降低肿瘤复发率和延长复发时间,而不增加膀胱颈/前列腺窝复发率和进展率。由于本研究纳入实验的局限性,因此该结论需大样本、多中心、高质量的随机对照实验进一步证实及明确同期手术指征。