IBS重叠FD的中医证候分型特点以及根除Hp对IBS重叠FD的影响

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背景:肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)与功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)重叠的情况在临床上日见增多;并且重叠患者比单病患者具有更严重的临床症状,消耗更多的的医疗资源,所以临床对其的研究需要更加的重视。IBS重叠FD的病因病机尚未完全明确,但可能涉及精神心理因素、脑-肠轴及脑肠肽、内脏高敏感性以及胃肠运动障碍等,临床有许多的证据证明,并且与其对应的治疗措施也列入了治疗方案。比如心理疗法、抗抑郁药物,胃肠动力调节药物的治疗等。然而幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染作为可能引起IBS重叠FD的因素之一,临床研究相对较少。临床研究发现FD及IBS的Hp感染率都比常人要高;关于FD的Hp感染率,以及根除Hp对FD的影响,临床研究大部分都已经确认,而对于IBS与Hp感染的关系,临床研究极少,有文献报道IBS的Hp感染率较常人高:除此之外,并无其他相关报道。关于IBS重叠FD患者的Hp感染率,根除Hp对于IBS重叠FD是否具有治疗意义等,都未见相关报道。临床上IBS重叠FD的中医研究相对较少,多处于病因病机层次;临床也大都支持IBS重叠FD的基本病机在于肝郁脾虚。对于其后的研究,包括证候分型,以及治疗都尚未进展太深。目的:在中医理论指导下,对IBS重叠FD的进行中医证候分型,并探查各证型的所占比率,以指导临床治疗。探查根除Hp治疗对于IBS重叠FD患者是否具有治疗意义,进一步研究Hp感染与IBS重叠FD的关系。方法:对于符合纳入标准的患者,在患者入组时,分别采取肠易激综合征症状量表(IBS-SSS)、功能性消化不良生活质量量表(FD-QOL)、医院焦虑抑郁自评量表(HAD)以及胃肠疾病中医证候评分表对患者进行问卷调查;而在患者根除Hp治疗后,予IBS-SSS 及 FD-QOL对根除治疗过后的患者再次进行问卷调查;采用统计学方法,对治疗前后进行比较,根除Hp治疗结束后1个月,嘱患者采用复查Hp,记录Hp根除情况。结果:(1)Hp在IBS重叠FD患者中的感染率高达89.13%;比临床对于单纯IBS患者以及单纯FD患者的感染率高。经根除Hp治疗后,排除未治疗或未复查患者,治疗成功率占总治疗数的86.49%。(2)IBS重叠FD患者中,腹痛患者占74.60%;腹胀患者占76.19%。腹痛腹胀同时存在的情况占50.79%。根除Hp治疗后,腹痛症状、腹胀症状、排便情况以及对生活的影响情况都得到改善,根据统计学结果,具有治疗意义。(3)IBS重叠FD患者中,腹泻占总数的30.16%;便秘占19.05%。排便伴腹痛占76.19%;腹痛时大便次数增多且大便更稀,且排便后腹痛症状减轻。大便不成形占77.78%;根据布里斯托尔大便分类方法,4型正常大便占12.70%,根除治疗后,占68.75%。(4)IBS重叠FD患者的生活质量情况中,压力的影响严重程度最高。结合统计学研究结果,根除Hp治疗在各领域都具有统计学差异。其中,根除Hp治疗对于患者在焦虑、不适症状、应对疾病、压力对疾病的影响以及总体方面都具有显著治疗意义。(5)IBS重叠FD患者中,处于焦虑状态的患者占22.22%,处于抑郁状态的患者占26.98%。(6)IBS重叠FD患者中,脾虚湿阻证占15.87%;肝郁脾虚证占12.70%;肝脾(胃)不和证占19.05%;脾胃(肠)湿热证占19.05%;胃肠燥热证占11.11%;脾肾(胃)阳虚证所占比例数为4.76%,为所有证型中最少的证型。寒热错杂证占17.46%。
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