【摘 要】
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目的:1.评估六字诀训练对稳定期COPD患者运动能力的影响。2.探究六字诀训练对稳定期COPD患者不同中医证型之间的作用差异。方法:选取天津中医药大学第一附属医院呼吸科门诊稳定期COPD患者70名作为研究对象。经1周的导入期,所有患者均接受标准治疗、戒烟建议和健康教育,采用随机数字表法将其分为试验组（接受六字诀训练）和对照组（不接受任何康复运动干预）,疗程为12周。分别于基线、第4周、第8周和第1
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目的:1.评估六字诀训练对稳定期COPD患者运动能力的影响。2.探究六字诀训练对稳定期COPD患者不同中医证型之间的作用差异。方法:选取天津中医药大学第一附属医院呼吸科门诊稳定期COPD患者70名作为研究对象。经1周的导入期,所有患者均接受标准治疗、戒烟建议和健康教育,采用随机数字表法将其分为试验组（接受六字诀训练）和对照组（不接受任何康复运动干预）,疗程为12周。分别于基线、第4周、第8周和第12周4个时点检测6MWD、Borg CR10评分、6MWT过程中最低Sp O2、1分钟心率恢复、Best-BESTest得分、BMI和MAC。通过比较干预前后变化值和干预后各时点结局指标的改变,评价六字诀训练对运动能力的有效性。并进一步对试验组进行辨证分型,评价六字诀训练对不同证型的作用差异。使用IBM SPSS 21.0进行数据分析,组间比较使用pearson卡方检验、两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验;组内比较使用配对t检验、配对wilcoxon检验;重复测量的数据使用重复测量方差分析。结果:基线时入组稳定期COPD患者70例（试验组35例,对照组35例）,最终纳入分析59例（试验组29例,对照组30例）。试验期间,脱落10例（自行退出5例、失访4例,急性加重住院1例）、剔除1例（问卷不合格）。1.干预前后比较:基线-12周,6MWD变化试验组（44.76±62.627）>对照组（-1.23±33.901）,最低Sp O2变化试验组（1.28±3.954）>对照组（-1.27±4.402）,1分钟心率恢复变化试验组（4.69±2.509）>对照组（-0.93±2.947）,差异均有统计学意义（P均<0.05）。2.干预后各时点比较:组内比较:试验组6MWD基线-4周稍增加,4-8周平均增加13.87m（t=-3.643,P=0.001）,8-12周平均增加17.48m（t=-7.322,P=0.000）;最低Sp O2在基线-8周较为稳定,8-12周显著上升（Z=-2.887,P=0.004）;1分钟心率恢复在基线-8周稍有增加,8-12周平均增加3.27次/min（t=-4.740,P=0.000）。对照组最低Sp O2在基线-4周明显下降（Z=-2.022,P=0.043）,之后下降趋势延缓。组间比较:影响6MWD的时间因素（F=7.151,P=0.006）和组别因素（F=4.088,P=0.048）均有统计学意义,且二者存在交互作用（F=8.113,P=0.003）。最低Sp O2的组别效应（F=4.109,P=0.047）、时间与组别的交互效应均有统计学意义（F=3.597,P=0.031）。影响1分钟心率恢复的时间因素（F=4.760,P=0.007）、组别因素（F=4.191,P=0.045）和二者交互效应（F=12.634,P=0.000）均有统计学意义。3.对试验组进行进一步辨证,分为气虚证组（18例）、气阴两虚证组（11例）。亚组分析发现,气虚证患者的运动能力有优于气阴两虚证的趋势,但组间差异不显著（P均>0.05）。气虚证患者的Borg CR10得分变化比气阴两虚证更稳定（F=4.378,P=0.046）;两组BMI均随时间呈下降趋势（F=4.437,P=0.006）;6MWD（F=6.617,P=0.002）、最低Sp O2（F=3.306,P=0.037）、1分钟心率恢复（F=6.612,P=0.002）均随时间呈上升趋势。结论:1.为期12周的六字诀训练可有效改善稳定期COPD患者的运动能力。2.总体气虚证患者的运动能力优于气阴两虚证,其中,气虚证比气阴两虚证患者的下肢疲劳状态更为稳定,但未发现六字诀训练对不同证型患者的运动能力有作用差异。
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