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背景与目的原发性肝癌(primary hepatic cancer，PHC)最常见的转移或复发途径是经门静脉系统的肝内播散。PHC合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus，PVTT)是影响PHC患者预后的重要因素。肝动脉栓塞化疗(transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE)对于不能手术或晚期PHC患者有一定的疗效。三维定向适形放射治疗(three-dimentional conformal radiotherapy，3-DCRT)是近年来发展起来的放射治疗新技术，通过实现精确的立体定向适形放疗，在靶区受到高剂量照射的同时，肿瘤靶区外的肝组织则受到较低剂量的照射。对于失去手术机会的中晚期肝癌，可以以姑息治疗为目的，对于早期肝癌，3-DCRT可以达到根治的效果。3-DCRT联合TACE治疗PHC合并PVTT的患者，疗效显著优于单纯TACE治疗者。但对于TACE序贯3-DCRT治疗的时机、先后顺序、不良反应等方面的研究尚未见报道。本研究对67例PHC合并PVTT的患者分别采用TACE与TACE序贯3-DCRT两种治疗方法进行治疗，观察两组患者的原发肿瘤变化、生存状况和治疗相关不良反应等指标，并对两组患者疗效指标进行比较，旨在为PHC合并PVTT患者寻找有效的非手术治疗方法。方法38例PHC合并PVTT患者行TACE治疗后序贯进行3-DCRT治疗(TACE+3-DCRT组)，与单纯行TACE治疗的29例PHC合并PVTT患者对比研究。分别比较两组患者的临床特征、近期疗效、生存状况和不良反应。结果38例TACE+3-DCRT组患者原发肿瘤在治疗后3个月32例有明显缩小，4例无变化，2例增大。癌栓完全缓解者27例，部分缓解者3例，6例稳定，2例进展。29例TACE组患者原发肿瘤在治疗后3个月12例有明显缩小，9例无变化，8例增大。癌栓完全缓解者8例，部分缓解者4例，9例稳定，8例进展。两组比较具有统计学意义(P＜0.05)。TACE+3-DCRT组患者，半年期以下生存者8例，半年至1年生存者11例，1年期以上生存者19例(50％)，其中最长1例达35个月，中位生存期12个月；TACE组患者，半年期以下生存者12例，半年至1年生存者13例，1年期以上生存者4例(13.8％)，中位生存期8个月。两组比较具有统计学意义(P＜0.05)。TACE+3-DCRT与TACE组比较，不良反应发生率无统计学意义(P＞0.05)。结论1．PHC合并PVTT患者行TACE治疗后序贯进行3-DCRT治疗，在治疗后3个月原发肿瘤瘤体缩小率，明显较单纯TACE治疗高。2．PHC合并PVTT患者行TACE序贯3-DCRT治疗，PVTT缓解率明显高于单纯TACE治疗。3．TACE序贯3-DCRT治疗PHC合并PVTT患者，1年期以上生存率和中位生存期均高于单纯TACE治疗。4．TACE序贯3-DCRT与单纯TACE治疗PHC合并PVTT，两组不良反应发生率无明显增加。