论文部分内容阅读
眩晕是临床常见的症状，它分为外周性眩晕和中枢性眩晕，其中外周性眩晕占全部眩晕患者多数。目前，临床治疗方法一直未有重大的突破，治愈率也欠满意。在许多患者中，当发生外周性眩晕时，其听力也或多或少有一定影响，但两者之间是否有相关性，其相关性又是如何，一直有争议。眩晕的病因并未完全弄清，只是有多种猜想和假设，虽然得到了一些论证，但一直有争议，同时也提示病变不仅累及前庭系统，还可能造成耳蜗损害，因此，研究外周性眩晕的病人，不仅要研究前庭系统，还要了解耳蜗情况。近年来，视频眼震图(Video-Nystagnography，VNG)检查技术从国外引入我国，它是继ENG，Frenzel眼镜技术的又一大进步，在操作、使用上，它更加方便和准确，且能完成ENG检查不能完成的检查项目，如旋转性、扭转性和变位性眼震的观察。目前，用VNG技术来评价外周性眩晕患者的前庭和耳蜗系统的功能之间关系，尚未见详细报道。
在本次研究的主要目的是运用VNG检查，同时使用纯音测听和耳蜗电图来对外周性眩晕患者前庭和耳蜗功能之间的关系作一全面的观察，为前庭和耳蜗功能之间的关系在临床研究中提供一个理论的参考。
材料与方法
选择2004年4月-2005年10月在中山二院耳鼻喉科就诊的梅尼埃病、突发性聋伴眩晕及后半规管良性阵发性位置性眩晕患者117例(122耳)。所有患者均详细收集病史资料，对117例患者进行头颅MR或头颅CT检查，排除患者有中枢性病变的可能；行声阻抗检查，排除中耳病变；同时常规行耳鼻咽喉检查，双耳外耳道通畅，鼓膜完整，光泽可，无内陷，鼻咽部粘膜光滑等，均未发现阳性。117例患者均行VNG检查、纯音测听检查，其中38例(43耳)患者行耳蜗电图检查。随机选择20名(20耳)健康人作对照组，行VNG检查、纯音测听检查。
包括如下检查：
(1)眼视动系统检查：含扫视试验、平滑跟踪试验、视动性眼震及凝视试验
(2)自发性试验
(3)位置性眼震试验
(4)变位试验
(5)温度试验
(6)固视抑制失败试验
(7)纯音测听(包括骨、气导)
(8)耳蜗电图(38例患者)
统计分析：数据应用SPSS11.0 FOR WINDOWS软件处理．采用四格表X<2>检验，观测值编秩后再进行方差分析，S-N-K检验，非参数检验Mann-whitrley U检验，以P<0.05为差异有显著性。
结果
117例患者中梅尼埃患者44例，其中3例为双侧耳听力下降；突发性聋伴眩晕患者48例，其中2例为双侧耳听力下降；良性阵发性位置性眩晕患者25例，都为单侧，总共122耳。扫视试验外周性眩晕患者异常率为21.4％，梅尼埃病患者异常率为22.7％，突发性聋伴眩晕患者异常率为22.9％，后半规管良性阵发性位置性眩晕患者异常率为16.0％，对照组异常率为5.0％。平稳跟踪试验外周性眩晕患者异常率为17.1％，梅尼埃病患者异常率为18.2％，突发性聋伴眩晕患者异常率为20.8％，后半规管良性阵发性位置性眩晕患者异常率为8.0％，对照组异常率为5.0％。全部患者都未出现Ⅳ型波形。视动性眼震试验外周性眩晕患者异常率为4.3％，梅尼埃病患者异常率为4.5％，突发性聋伴眩晕患者异常率为4.2％，后半规管良性阵发性位置性眩晕患者异常率为4.0％，对照组异常率为0.0％。所有患者都未发现凝视眼震。117例外周性眩晕患者与对照组视眼动系统(VOS)功能检查异常率有统计学意义(P<0.05)，前者异常率大于后者。
117例患者视眼动系统(VOS)功能检查与听力损失的关系，异常组听力损失大于正常组。梅尼埃病患者视眼动系统(VOS)功能检查与听力损失的关系，异常组听力损失大于正常组。突发性聋伴眩晕患者视眼动系统(VOS)功能检查与听力损失的关系，异常组听力损失大于正常组。后半规管良性阵发性位置性眩晕患者视眼动系统(VOS)功能检查与听力损失的关系，异常组听力与正常组无差异。各频率组之间通过S-N-K检验，各组低、中、高频之间差异无统计学意义 (P>0.05)。
117例患者双温试验检查与听力损失的关系，CP值异常组听力损失大于CP值正常组。梅尼埃病患者视眼动系统(VOS)功能检查与听力损失的关系，异常组听力损失大于CP值正常组。突发性聋伴眩晕患者视眼动系统(VOS)功能检查与听力损失的关系，CP值异常组听力损失大于CP值正常组。后半规管良性阵发性位置性眩晕患者视眼动系统(VOS)功能检查与听力损失的关系，CP值异常组听力与CP值正常组无差异。各频率组之间通过S-N-K检验，各组低、中、高频之间差异无统计学意义(P>0.05)。
38例患者耳蜗电图与听力损失的关系，—sp／ap≥0.4组听力损伤大过—sp／ap<0.4组。各频率组之间通过S-N-K检验，各组低、中、高频之间差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
1、结合VNG检查结果，提示椎基底动脉供血不足或脑部缺血是外周性眩晕患者发病原因之一，可直接导致内耳缺血，在损害前庭功能的同时，也同时损害耳蜗功能。
2、眩晕患者耳蜗电图异常时，耳蜗功能受损害可能性大。
3、梅尼埃病患者，前庭功能受损害，其耳蜗功能损害较前庭功能正常者大。
4、突发性聋伴眩晕患者，前庭与耳蜗功能呈正相关性。
5、后半规管良性阵发性位置性眩晕患者，前庭和耳蜗功能可能不受损害。