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背景与目的：随着超声技术的不断发展、普及和人们健康意识的提高,超声在颈部查中甲状腺结节的发现率已越来越高,检出率高达67%,其中恶性约占10%。以往对于甲状腺结节良恶性鉴别诊断的研究较多,但由于超声报告缺乏统一的规范和标准,以致不同医院甚至不同医师的描述和诊断缺乏一致性和可比性,不能很好的指导临床选择进一步的诊治方案。现已有国外学者通过提出类似于乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)的甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS)来统一甲状腺超声检查描述术语及报告系统。而国内关于TI-RADS的研究较少,本课题将探讨甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS)在超声检查甲状腺结节中的诊断价值,并进一步通过统计建模手段探索TI-RADS分级与超声征象之间的联系,推动TI-RADS的客观化、实用化和简单化发展。资料与方法：①收集2010年7～2010年12月来我院就诊发现甲状腺结节并行手术治疗的患者,术后与病理结果对照,良性结节不做限制,恶性结节以单发为主纳入标准,共纳入233例(353个类别)甲状腺结节患者。参照Horvath等提出的TI-RADS分级模式对研究对象进行分层评估。通过logistic回归分析筛选甲状腺结节的恶性超声征象,进一步根据TI-RADS分级与病理结果对照,绘制ROC曲线,以ROC曲线下面积评价TI-RADS在超声检查甲状腺结节中的诊断价值。②收集2011年1～2011年12月来我院就诊发现甲状腺结节并行手术治疗的患者,术后与病理结果对照,良性结节不做限制,恶性结节以单发为主纳入标准,共纳入653例患者,818个类别结节。参照Horvath等提出的TI-RADS对研究对象进行分层评估。通过多分类logistic回归分析,以TI-RADS分级为反应变量,各超声征象为解释变量,以变量回归系数的大小来评价各变量对TI-RADS各分级的贡献性大小,从而筛选不同TI-RADS分级相对应的超声征象。③在以上两部分研究资料中分层随机抽取158例患者资料进行回顾性分析,建立二分类logistic回归模型,以拟合危险指数和恶性率为统计学基础,探索以结节所伴恶性超声征象数目为标准的TI-RADS分级评分标准。结果：①单因素和多因素分析结果显示：囊性、囊性为主在良恶性之间存在差异(β分别为：-7.47、-8.59,P均小于0.05),并预示着良性可能；边缘不光整、纵横比≥1、微小钙化、后方回声衰减、颈部淋巴结高回声、颈部淋巴结囊性变及微钙化在良恶性之间存在差异(β分别为：2.39、2.76、3.48、3.61、3.01、5.60、5.51、3.39,P均小于0.05),并预示着恶性可能；通过对甲状腺结节TI-RADS分级与病理结果对照,绘制不平滑的ROC曲线,曲线下面积为0.89,95%可信区间为0.85-0.93。②多分类logistic回归分析显示：甲状腺结节边缘光整、囊性、A/T<1与TIRADS2有关；囊性、A/T<1、后方回声无明显改变与TIRADS3有关；甲状腺结节边缘不光整、A/T>1、微钙化和颈部淋巴结L/S<2与TI-RADS4a级有关；甲状腺结节形态不规则、边缘不光整、A/T>1、微钙化、后方回声衰减和颈部淋巴结L/S<2、淋巴门消失、钙化与TI-RADS4b级有关；甲状腺结节形态不规则、微钙化、后方回声衰减和颈部淋巴结L/S<2、钙化、囊性变与TI-RADS5级有关。③在logistic回归分析中发现随着恶性征象的增加,拟合危险指数和危险指数均增高。结论：①TI-RADS在超声检查甲状腺结节中的应用可指导临床选择进一步的诊治方案,对临床的诊断和治疗均具有重要指导价值。②通过多分类1ogistic回归分析可筛选出各TI-RADS分级对应的特征超声征象,但在TI-RADS4(a、b)和5级中存在严重的重叠现象,不能通过特异的超声征象对之进行很好区分。③提出以结节所伴恶性超声征象数目为评分标准的改良TI-RADS分级。