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目的：分析椎间盘镜下髓核摘除术(Microendoscopic Discectomy，MED)和经皮椎间孔镜椎间盘切除术(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy，PTED)治疗腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）的学习曲线；比较MED和PTED治疗LDH的相关临床指标，并总结其临床经验。 方法：(1)2010年7月至2012年3月，通过椎间盘镜治疗最初100例单节段腰椎间盘突出症，按时间系列先后顺序分为4组（A、B、C、D组），前3组每组30例，D组10例，对各组手术中手术时间、手术出血、中转开放或再次手术、并发症、术后疗效进行比较和分析。(2)2012年12月至2014年3月，通过后外侧入路TESSYS椎间孔镜治疗头120例腰椎间盘突出症，按时间系列先后顺序分别纳入4组（A-D组），每组各30例；统计每例手术透视次数、手术时间，评估各组病例术前和术后3天、4周腿痛VAS、腿痛VAS评分改善值，以及评估术后12月基于患者手术经历和术后疗效的问卷调查及改良MacNab标准的优良率，从而描述TESSYS椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线，并总结手术经验。(3)回顾性研究2011年11月-2014年3月间收治的80例单节段椎间盘突出症患者，按MED组和PTED组两组各40例行手术治疗，分别记录两种术式的术中透视次数、手术时间、术中出血量、切口长度、术后卧床时间、术后住院时间、恢复工作时间、并发症发生例数；通过术前和术后随访，采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）和改良MacNab标准评估手术的临床疗效，并对两种术式的相关结果行对比研究。 结果：(1) A-D组平均每例手术时间、出血量分别被统计，其中A组手术时间和出血量较B、C、D组有显著性差异(P＜0.05)，而B组较C、D两组差异无统计学意义(P＞0.05)；A组6例并发症，B、C组各1例并发症，D组无手术并发症；4组患者术后1月和12月腿痛VAS、ODI评分均较术前改善（P＜0.01）。(2)4组（A-D组）年龄、手术节段、突出类型及术前腿痛 VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术中透视次数、手术时间 A组与 B、C、D组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）， B组与C、D组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而C、D组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术前和术后3天，4周腿痛VAS评分比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；4组病例术后3天腿痛VAS评分组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而术后4周腿痛VAS评分及其改善值组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；基于患者术后12月对椎间孔镜手术经历和疗效的问卷调查其优良率为90.83％，改良MacNab标准评定优良率为92.5%。(3)两组病例均顺利完成手术。MED和PTED的平均术中透视次数分别为3.70次和37.85次，术中出血量分别为58.75ml和16.53ml，切口长度分别为20.0mm和8.0mm，手术时间分别为69.18min和75.98min，术后卧床时间分别为76.65h和5.98h，术后住院时间分别为7.15d和3.88d，恢复工作时间分别为15.50w和12.23w，两组术中无严重并发症，但MED组术后疗效差1例，PTED组椎间盘组织残留或再发2例。MED和PTED在手术中的指标（切口长度、出血量）及手术后的指标（术后卧床时间、术后3天腰痛VAS、术后住院时间、恢复工作时间）对比差异有统计学意义（P＜0.05），PTED组优于MED组，而术中透视次数、手术时间MED组小于PTED组。所有病例随访10-18月，平均随访14.6个月；两组术后各随访时间点腰痛腿痛VAS评分和ODI评分较术前明显改善（P＜0.01）；两组术后3天腰痛VAS评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），其中PTED组优于MED组，而术后3月、术后6月、末次随访腰痛VAS评分和术后3天、术后3月、术后6月、末次随访腿痛VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后1月、术后3月、术后6月和末次随访时ODI评分两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者末次随访时改良 MacNab标准评定优良率分别为95%和92.5%，对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：(1)椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线在30例左右达到平台期；穿刺定位、黄韧带切除、解剖标志的辨认和防范神经根硬脊膜损伤是初期操作椎间盘镜关键的步骤。(2)TESSYS椎间孔镜的学习曲线在60-70例左右达到其平台期；椎间盘减压不彻底或复发是影响术后早期疗效的主要因素，学习曲线期TESSYS技术的手术经验是充分减压并完整切除椎间盘的突出部分、突出基底部分及游离椎间盘组织，探查椎管内是否有残余组织以及完成纤维环成形术。(3)MED和PTED术均为腰椎间盘突出症治疗有效的微创术式。PTED具有创伤更小、术中出血更少、术后腰痛恢复更快等优势；而MED具有术中透视次数更少且X线对医患损伤更小、定位更快更准、手术时间更短、骨性减压更彻底等优势。