1 研究背景 中老年人是上消化道疾病尤其是上消化道肿瘤的高发人群,早期明确诊断并治疗对改善预后具有重要的意义,而纤维胃镜是诊断上消化系统疾病特异性最高的手段之一。但由于机械性及心理性应激,胃镜检查中受检者常出现恶心、呕吐等副反应,甚至在胃镜直接观察下可见食道或幽门持续痉挛、胃镜插管受阻等情况。所以能否有效防治胃镜检查副反应,是插管能否成功、检查能否满意、病人能否接受的关键。 西医术前普遍应用咽喉麻醉、静脉麻醉、镇静解痉药物等方法来预防胃镜检查副反应的发生,但咽部麻醉后病人常不能主动配合医生作吞咽动作,无益于改善胃蠕动剧烈者的胃镜检查副反应;静脉麻醉有过敏性休克、呼吸抑制的可能;应用阿托品有导致或加重前列腺疾病或青光眼的可能。以上方法都大大增加了中老年人胃镜检查的风险。所以,探讨新的术前准备方法以减轻胃镜检查副反应势在必行。 针灸治疗恶心呕吐有几千年的历史,积累了丰富的临床经验,简便易行,疗效确切,无明显不良反应,更适合于中老年人群。研究发现,针刺足三里穴对迷走神经核团及胃运动具有良性调整作用,能明显地抑制恶心呕吐,为观察针刺足三里对防治中老年人胃镜检查副反应的疗效及安全性,本课题采用科学的临床研究方法、客观的临床评价标准,对足三里穴在防治中老年人胃镜检查副反应中的作用进行临床研究。 2 研究方法 本研究采用随机、对照、多中心的科研方法,选取山东省立医院、山东省烟台市肿瘤医院、山东省临沂市中医院作为三个临床中心,分别设立针刺足三里治疗组和对照组,严格按照胃镜检查标准、纳入标准、排除标准、剔除标准等选择中老年的入组病例,对胃镜检查前、胃镜检查即刻、胃镜检查后1—7天的症状体征等进行观察,对所得数据统计分析,进行临床疗效及安全性评价。 根据胃镜检查具体临床实际及针灸防治其副反应的特点,治疗组在常规胃镜检查前针刺双足三里穴,加韩氏电针刺激仪50赫兹起伏波AM50,强度以患者能耐受为度,留针20分钟,本组病人在在做胃镜前10分钟,用0.2%的地卡因对咽喉部进行喷雾麻醉,3分钟做1次,共进行3次,喷药后常规行胃镜检查,作为针刺治疗组。对照组在做胃镜前10分钟,用0.2%的地卡因对咽喉部进行喷雾麻醉,3分钟做1次,共进行3次,喷药后不做其他处理,常规行胃镜检查,作为对照组。 疗效评定方法因胃镜检查副反应的特殊性,不可能对施加干预因素前后的情况进行组内自身对比,只能进行组间对比以评价疗效。故分别得出每个病人的单项得分及每天的总分,再在治疗组与对照组再进行比较,以评定针刺足三里的防治胃镜检查副反应的疗效。临床疗效评定主要包括胃镜检查即刻和1—7天两个方面:1.两组胃镜检查后即刻的疼痛、心悸、进镜反应、术中反应、胃镜检查进球情况、术后反应、总积分等情况;