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目的:探讨多西环素联合小剂量异维A酸序贯治疗中重度痤疮的临床疗效及安全性,为临床工作提供有益参考。方法:收集2018年6月~2019年6月山西医科大学第一医院皮肤科门诊61例中重度痤疮患者,中度Ⅱ级患者给予多西环素100mg/d及异维A酸10mg/d口服,中度Ⅲ级、重度Ⅳ级患者起始给予多西环素200mg/d口服,第2周、第4周复诊,以后每2周复诊一次,复诊过程中根据皮损改善程度及患者唇部干燥情况调整剂量(中度Ⅲ级、重度Ⅳ级患者若第2周痤疮皮损减轻至中度Ⅱ级,则执行上述中度Ⅱ级用药方案,否则多西环素继续原剂量200mg/d至第4周后执行上述中度Ⅱ级用药方案;口唇明显干燥者继续异维A酸10mg/d治疗,口唇无明显干燥者异维A酸加量至20mg/d),痤疮皮损减轻至轻度Ⅰ级,停用多西环素;痤疮皮损总积分为1分后继续给予异维A酸10mg隔日一次口服维持1个月后停异维A酸。结果:1.中度Ⅲ级、重度Ⅳ级患者经多西环素单独治疗(3.32±0.92)周后炎症基本控制,序贯多西环素联用异维A酸治疗(7.76±3.00)周后痤疮皮损明显好转,治疗结束时多西环素总疗程(10.87±2.60)周,异维A酸总疗程(27.05±6.77)周,累积剂量(40.49±19.05)mg/kg;中度Ⅱ级患者经多西环素联用异维A酸治疗(8.47±2.56)周后痤疮皮损明显好转,治疗结束时多西环素总疗程(8.47±2.56)周,异维A酸总疗程(23.32±7.06)周,累积剂量(28.77±9.28)mg/kg;57例患者中异维A酸疗程最长36周,最短16周。2.中度Ⅱ级、中度Ⅲ级、重度Ⅳ级患者于治疗第8周有效率分别为57.9%、57.7%、16.7%;于治疗第12周有效率分别为100%、92.3%、75%;于治疗结束时有效率均达100%。3.不良反应:4例因不良反应中止研究(1例头痛,1例腰背肌肉酸痛,1例谷丙转氨酶持续升高,1例直接胆红素持续升高);57例完成研究的患者不良反应:口唇干燥57例(100%)、面部干燥5例(8.8%)、谷丙转氨酶升高1例(1.8%)、谷草转氨酶升高1例(1.8%)、甘油三酯升高2例(3.5%)、总胆红素升高1例(1.8%)、直接胆红素升高1例(1.8%)。4.随访6个月,复发率12.3%,其中轻度复发7%,中度复发5.3%。结论:1.多西环素联合小剂量异维A酸序贯治疗中重度痤疮疗效好,副反应小,患者依从性高,值得临床推广。2.中度Ⅲ级、重度Ⅳ级患者炎症约3周可基本控制,痤疮皮损约11周明显好转;中度Ⅱ级患者痤疮皮损约8周明显好转。3.多西环素联合小剂量异维A酸序贯治疗中重度痤疮虽然疗效显著,但仍有一定的复发率,提示中重度痤疮治疗需要更好的综合方案。