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目的探寻ANCA相关性小血管炎(ANCA-associated systemic vasculitis,AASV)肾损害中医证型分布特点及与实验室、肾脏病理指标的相关性,丰富中医传统辨证论治的依据,为AASV肾损害病情的评估及中医辨证施治提供依据。方法采用回顾性分析的研究方法,选取杭州市中医院2010年1月至2015年2月间的90例确诊为AASV肾损害的住院病例,其中在院期间行肾脏活检且病理资料完整的病例30例。收集入选病例的临床资料、一般实验室检查及肾活检病理资料。根据收集的中医四诊资料,参考相关文献及肾病专家意见,制定AASV肾损害中医辨证标准,根据标准辨证分型为:虚证、浊瘀证、风湿证3型,又根据疾病证候兼夹情况将90例病例分成纯虚证、虚+浊瘀证、虚+风湿证、虚+浊瘀+风湿证4组进行分组研究,应用SPSS19.0统计软件分析AASV肾损害患者的中医证型分布特点及一般资料,实验室检查,肾脏活检病理指标与中医证型分组间的关系。结果(1)AASV肾损害患者的一般情况及中医证型分组分布情况:入选的90例病例中,男性41例,女性49例,男女比例为1:1.20,发病平均年龄为59.83±13.88岁。各中医证型分组分布频率由高到低依次为虚+浊瘀(54例)、虚+风湿(15例)、虚+浊瘀+风湿(13例)、纯虚证(8例),结果显示虚证始终存在于AASV肾损害病程中,但以单纯虚证存在的很少(8例),多兼夹浊瘀证(67例),其次为风湿证(28例)。患者中位病程为6个月,病程由长到短依次为纯虚证、虚+浊瘀、虚+浊瘀+风湿、虚+风湿证组,由此推测虚证贯穿AASV肾损害疾病始终,早期多兼夹风湿证,后逐渐发展为浊瘀证,而虚证应为疾病的基础和最后转归。(2)AASV肾损害患者的实验室检查结果:在90例患者中,尿蛋白阳性率达91.11%,尿蛋白定量均值1.58±1.34g/24h,血肌酐升高比例达86.67%,平均血肌酐水平为476.10±332.01 μ mol/L,贫血比例达95.56%,平均血红蛋白84.37±16.12g/L,在中医各证型组间,24H尿蛋白定量、血肌酐水平、贫血程度均以虚+浊瘀+风湿证组最严重。入选AASV肾损害患者中血CRP普遍明显升高,在中医各证型组间,血CRP以虚+风湿证组最高,纯虚证组最低。(3)AASV肾损害患者的肾脏病理特点:30例肾脏活检患者中,寡免疫沉积(免疫荧光≤1+)的患者占73.33%,93.33%的患者存在肾小球硬化,肾小球硬化均值25.35±18,23%,96.67%患者存在新月体形成,新月体形成比例均值为56.77 ±22.17%,且大部分(76.16%)为大新月体,63.33%的患者存在毛细血管袢坏死,46.67%的患者存在包曼氏囊断裂,36.67%的患者存在肾小管坏死,以上病理表现符合“寡免疫沉积性、坏死性新月体性肾炎”的特点。在各中医证型组间,肾小球硬化程度及纤维性新月体比例均值依虚+风湿证、虚+浊瘀+风湿证、虚+浊瘀证组递增,而细胞性新月体比例均值依虚+浊瘀证、虚+浊瘀+风湿证、虚+风湿证组递增,几乎所有肾活检的病例中均存在不同程度的肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等慢性化表现,因此我们推测风湿证代表了 AASV肾损害病情中急性活动性表现,浊瘀证代表了相对慢性化的表现,而虚证代表了疾病慢性化的基础。相对于单纯虚证者,合并风湿证的患者往往肾病理活动性的病变较重,合并浊瘀证的患者往往肾病理慢性病变较重。(4)各中医证型组的BVAS积分情况:在各中医组间的BVAS积分由高到低依次为:虚+风湿证、虚+风湿+浊瘀证、虚+浊瘀证、纯虚证,由此推出中医各组病情活动度由高到低依次为:虚+风湿证、虚+风湿+浊瘀证、虚+浊瘀证、纯虚证,此与上述根据实验室、肾脏病理指标判断各中医证型组病情活动度结果基本一致。结论(1)AASV肾损害各中医证型分布情况为:虚证贯穿AASV肾损害疾病始终,但单纯虚证者少,虚证中兼夹浊瘀最多、其次为风湿证,风湿证应该是AASV肾损害的另一个重要证型。(2)中医各组实验室及肾脏病理指标显示:虚+浊瘀+风湿证组贫血、肾功能损害最明显,虚+风湿证组血CRP升高最明显,虚+风湿证组细胞性新月体比例均值最高,而虚+浊瘀证组肾小球硬化程度最高,由此推测风湿证代表了AASV肾损害的急性活动性病变,而浊瘀证代表了相对慢性化病变,虚证兼夹风湿、浊瘀证为AASV肾损害疾病肾功能损伤最严重阶段。(3)鉴于中医各组的BVAS积分的高低及BVAS积分判断AASV肾损害病情活动度的可靠性,推测中医各组病情活动度由高到低依次为:虚+风湿证、虚+风湿+浊瘀证、虚+浊瘀证、纯虚证组,这与根据实验室、肾脏病理指标判断各中医证型组病情活动度结果基本一致,这也进一步佐证了本研究结果的可靠性和正确性。