【摘 要】
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背景及目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病在我国的发病呈上升趋势,由于冠状动脉血管狭窄或阻塞而出现胸痛、胸闷等不适,但是在临床中有40%-50%发作性胸痛的患者行冠脉造影检查显示冠脉血管正常或无明显狭窄（＜50%）,此种心肌缺血与冠状动脉微血管病变相关。冠脉微血管病变具有危害性,其可能与血管内皮功能障碍密切相关,本研究旨在探讨内皮功能依赖性血管舒张功能障碍是冠状动脉微血管病变的机制之一。方法:本研究采用
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背景及目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病在我国的发病呈上升趋势,由于冠状动脉血管狭窄或阻塞而出现胸痛、胸闷等不适,但是在临床中有40%-50%发作性胸痛的患者行冠脉造影检查显示冠脉血管正常或无明显狭窄（＜50%）,此种心肌缺血与冠状动脉微血管病变相关。冠脉微血管病变具有危害性,其可能与血管内皮功能障碍密切相关,本研究旨在探讨内皮功能依赖性血管舒张功能障碍是冠状动脉微血管病变的机制之一。方法:本研究采用前瞻性观察性研究方法。选取2020年9月1日至2022年2月1日间在秦皇岛市第一医院心内科住院的胸痛患者,经选择性冠状动脉造影术显示冠脉主要血管狭窄程度≤50%的患者纳入本研究;入选患者87名进行了经胸心脏超声检测,测量冠状动脉血流储备（coronary flow reserve,CFR）,根据CFR数值将患者分为两组,分别为冠脉微血管病变组（CFR≤2,n=32）以及对照组（CFR＞2,n=55）。收集两组患者一般临床资料。应用超声检测两组患者肱动脉血流介导的血管舒张功能（flow mediated dilation,FMD）。ELISA方法检测血清内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase,e NOS）及内皮素-1（endothelin-1,ET-1）水平。结果:冠脉微血管病变组CFR值较对照组明显降低（冠脉微血管病变组1.67±0.34 vs对照组2.77±0.55,P＜0.05）;与对照组比较,冠脉微血管病变组中女性占比（65.62%）以及高血压病的患病率显著增高（冠脉微血管变组68.75%,对照组25.45%,P＜0.05）,冠脉微血管病变组心率（69.47±10.57次/分）较对照组（75.54±11.61次/分）显著降低（P＜0.05）;两组间糖尿病患病率、吸烟等无明显差异（P＞0.05）;微血管病变组与对照组中甘油三脂、胆固醇、血糖、肌酐、尿素氮、BNP等指标之间无统计学差异（P＞0.05）;冠脉微血管病变组FMD水平（6.56±4.76%）,较对照组FMD水平（12.79±8.43%）明显降低（P＜0.01）;冠脉微血管病变组e NOS的浓度（6.29±4.74 ng/m L）,较对照组e NOS的浓度（4.71±2.34 ng/m L）无统计学差异（P＞0.05）;微血管病变组ET-1的浓度（66.46±42.82 pg/m L）,较对照组ET的浓度（49.55±11.80pg/m L）显著增高（P＜0.05）。logistic回归分析发现,高血压（OR3.020,95%可信区间1.073-8.498,P＜0.05）、女性（OR3.148,95%可信区间1.095-9.053,P＜0.05）是冠脉微血管病变的独立危险因素。结论:冠脉微血管病变的患者血管内皮舒张功能下降、伴有血清内皮素-1浓度增高,提示冠脉微血管病变患者存在血管内皮功能障碍。高血压和女性是冠脉微血管病变的独立危险因素。
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