第一部分二尖瓣脱垂与室性早搏背景与目的二尖瓣脱垂患者中室性早搏的特点以及对治疗的反应目前还不是特别清楚,尤其是与没有二尖瓣脱垂的患者相比较,仍需要进一步的研究。本研究目的为分析伴有或不伴有二尖瓣脱垂的患者中室性早搏的特点,同时评价药物治疗和射频消融治疗在两组中疗效的差异。方法将2001年1月至2012年10月之间记录的有室性早搏的患者分为两组:二尖瓣脱垂组和非二尖瓣脱垂组。将两组间室性早搏特点、治疗效果以及预后作对照分析。结果共入组了 1964名患者,其中二尖瓣脱垂组112名,非二尖瓣脱垂组952名。两组间室性早搏发生频率未见明显差异(P>.05)。相对于非二尖瓣脱垂组来说,起源于乳头肌(26.7% vs 2.3%; P<.001)和束支(13.3% vs 3.4%; P<.001)的室性早搏多见于二尖瓣脱垂患者。两组对于药物治疗或射频消融治疗的反应无明显差异(P>.05)。两组总体生存率大致相似(P=.95)。结论二尖瓣脱垂患者与非二尖瓣脱垂患者拥有相似的室性早搏频率、室早治疗反应和生存率。第二部分减肥手术对肥胖患者长期心房颤动发生的影响背景与目的肥胖已经被证实为房颤发生的独立危险因素,随着体重增加,房颤发生风险也明显增加。目前肥胖治疗手段除了生活方式改变、运动、饮食调节、药物之外,外科手术减肥已成为有效的措施。而减肥手术在减轻体重的同时是否也降低了患者新发房颤的风险目前尚不清楚。本研究目的为证明Roux-en-Y胃肠旁路手术(RYGB)是否会降低Ⅱ型及Ⅲ型肥胖患者新发心房颤动的风险。方法我们进行一项回顾性队列研究,入选了明尼苏达州奥姆斯特县1993年1月至2012年12月之间明确为Ⅱ型和Ⅲ型肥胖患者。从诊断为肥胖开始随访,确定每一例新发的心房颤动,应用Cox比例风险模型分析是否RYGB减肥手术能有效预防心房颤动的发生。结果研究共入选了 1018名肥胖患者,其中550名接受了减肥手术。总体研究人群中797名(78%)患者为女性,平均年龄为42.3 (6.9)岁。平均体重指数(body mass index, BMI)为45.4 (6.9) kg/m2。手术组中,患者体重指数、收缩压、血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯水平均显著下降(all P<.001),而非手术组患者上述指标无明显变化,有的甚至恶化。从第一次诊断肥胖(BMI≥35kg/m2)开始,经过平均11.3 (4.2)年的随访,48名患者(13名手术组患者,35名非手术组患者)出现新发心房颤动。经过性别和年龄校正后,减肥手术并未证实为预防心房颤动发生的独立影响因素(风险比0.81 [95% CI, 0.41-1.60];P=.35)。结论尽管减肥手术可明显降低体重指数,手术患者较对照组有较低的新发房颤发生率,但减肥手术并未证明是减少新发房颤的独立预测因素。