【摘 要】
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目的:在真实世界条件下分析不同手术方式对子宫内膜癌围术期结果（近期疗效）和肿瘤学结局（远期疗效）,以选择最佳的手术治疗方式。方法:基于广西医科大学附属肿瘤医院电子病历系统,回顾性分析2001年1月-2018年12月在广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科因子宫内膜癌接受手术治疗的子宫内膜癌患者,在真实世界的研究方法下,按照纳入标准和排除标准筛选符合入组的患者,分为开腹手术组和腹腔镜手术组,对两组病例的基线
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目的:在真实世界条件下分析不同手术方式对子宫内膜癌围术期结果（近期疗效）和肿瘤学结局（远期疗效）,以选择最佳的手术治疗方式。方法:基于广西医科大学附属肿瘤医院电子病历系统,回顾性分析2001年1月-2018年12月在广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科因子宫内膜癌接受手术治疗的子宫内膜癌患者,在真实世界的研究方法下,按照纳入标准和排除标准筛选符合入组的患者,分为开腹手术组和腹腔镜手术组,对两组病例的基线资料和临床病理指标进行倾向性得分匹配,比较匹配前后两组的长期肿瘤学结局,根据术者的熟练度进一步入组,比较两组的围术期结果和肿瘤学结局,并基于风险分组进行分层分析。结果:初始入组条件下的真实世界数据中,共纳入1092例子宫内膜癌患者,其中I期814例（74.5%）、II期63例（5.8%）、III期180例（16.5%）、IV期35例（3.2%）。分为腹腔镜组702例,开腹组390例。两组中位随访时间分别为49.5（34-65）个月、60（54-140）个月。匹配前腹腔镜组和开腹组的5年OS、5年DFS分别是88.1%vs 89.6%、87.3%vs 86.9%（P＞0.05）,差异无统计学意义。匹配后两组的5年OS、5年DFS分别是86.6%vs 89.6%、86.3%vs 86.8%（P＞0.05）,差异无统计学意义。在进一步入组标准下,共纳入368例子宫内膜癌患者,其中术前影像分期I期317例（86.1%）、II期51例（13.9%）;术后病理分期I期291例（79.1%）,II期34例（9.2%）,III期42例（11.4%）,IV期1例（0.3%）。分为腹腔镜手术组（LS）:305例,开腹手术组（LT）:63例。两组中位随访时间分别为39（32-60）个月、49（30-59）个月。围术期结果:LT组与LS组的术中出血量375（200-663）ml vs 100（100-200）ml、术后留置腹腔引流管时间7（5.8-9）天vs 6（4-9）天、术后胃肠道恢复时间3（3-4）天vs 2（2-3）天、术中并发症发生率16%（10/62）vs 2.5%（3/119）、住院时间13（9-15）天vs 11（9-14）天分别比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组手术时间259±86分钟vs 249±66分钟、术后留置尿管时间10（6-13）天vs 9（3-12）天、术后并发症发生率21%（13/62）vs 18.4%（38/119）分别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术中并发症LT组以血管损伤为主（90%）,LS组以泌尿系统损伤为主（66.7%）。术后并发症两组均以尿储留为主（62.2%vs 76.3%）。肿瘤学结局:倾向性得分匹配前LT组和LS组5年DFS分别为83.1%和91.1%,差异有统计学意义（P=0.019）,5年OS分别是85.8%和92.1%,差异无统计学意义（P=0.229）。匹配后两组5年DFS分别为85.9%和92.8%,5年OS分别是88.8%和92.7%,差异均无统计学意义（P=0.189,P=0.872）。进一步对不同风险组进行分层分析,在低危和中危组中,LT组和LS组的肿瘤学结局差异无统计学意义（P＞0.05）,而在高危组中LT组的复发风险是LS组的2.7倍（HR=2.7,95CI1.1-6.6,P=0.024）,两组的死亡风险差异无统计学意义。结论:1、在早期子宫内膜癌治疗中,腹腔镜手术与开腹手术的手术效果相当,而住院时间更短、术中出血更少、并发症发生率更低、术后恢复更快。2、在早期子宫内膜癌治疗中不管低危组、中危组还是高危组,腹腔镜手术都是安全可靠的,在高危组子宫内膜癌中开腹手术比腹腔镜手术有更高的复发风险。
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