【摘 要】
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背景:硬脊膜动静脉瘘是一种罕见的疾病,好发于中老年男性。临床表现多种多样、无特异性,误诊率高。病程长,多数患者在确诊时已存在严重的神经功能缺损,经治疗后其症状改善不理想,且对于影响临床预后的因素不确切。目前对引流静脉与临床预后的相关性研究甚少,只有部分文献报道了引流静脉的迂曲长度与临床预后的相关性。关于引流静脉的直径及引流静脉的迂曲程度与临床预后的关系则未见报道。目的:探索影响硬脊膜动静脉瘘临床预
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背景:硬脊膜动静脉瘘是一种罕见的疾病,好发于中老年男性。临床表现多种多样、无特异性,误诊率高。病程长,多数患者在确诊时已存在严重的神经功能缺损,经治疗后其症状改善不理想,且对于影响临床预后的因素不确切。目前对引流静脉与临床预后的相关性研究甚少,只有部分文献报道了引流静脉的迂曲长度与临床预后的相关性。关于引流静脉的直径及引流静脉的迂曲程度与临床预后的关系则未见报道。目的:探索影响硬脊膜动静脉瘘临床预后的相关因素,为临床诊断和治疗提供参考依据。方法:回顾性分析河南大学人民医院（河南省人民医院）2012年10月至2020年10月之间以脊髓病为首发症状入院的经DSA确诊的硬脊膜动静脉瘘患者的临床及影像学资料,行门诊或电话随访评估患者的预后。应用ALS评分量表（Aminoff and Logue’s scale）来评估治疗前（ALS1）和治疗后最后一次随访时（ALS2）的神经功能状态。将ALS2-ALS1＜0定义为良好预后,ALS2-ALS1≥0定义为不良预后。采用多因素logistic回归分析方法分析影响硬脊膜动静脉瘘总体预后、步态功能预后及排尿功能预后的相关因素。结果:60例患者纳入分析,其中男性51例（85.0%）,平均年龄55.78±1.64岁。治疗前有误诊史的患者51例,误诊率高达（85.0%）。其中误诊为脊髓炎18例（30.0%）,均给予了激素治疗。从发病至确诊的中位时间为7.5（2,22）个月。瘘口的位置主要集中在下胸段22例（36.7%）,其次是腰段13例（21.7%）。外科手术治疗44例（73.3%）,无复发。术后出现脑脊液瘘3例（6.8%）。血管内治疗16例（26.7%）,术后复发1例（6.3%）,后经外科手术治疗治愈。术后随访获得步态功能良好预后36例（60.0%）,排尿功能良好预后21例（35.0%）,步态功能的良好预后率高于排尿功能的良好预后率（P=0.003）。年龄＜60岁患者36例（60.0%）,≥60岁24例,获得总体良好预后的患者分别为27例（75.0%）、11例（45.8%）,差异有统计学意义（P=0.022）;获得步态功能良好预后的患者分别为26例（72.2%）、10例（41.7%）,差异有统计学意义（P=0.018）。从发病至确诊的时间≤3月的患者19例（31.7%）,＞3月41例。获得总体良好预后的患者分别为16例（84.2%）、22例（53.7%）,差异有统计学意义（P=0.022）;获得步态功能良好预后的患者分别为15例（78.9%）、21例（51.2%）,差异有统计学差异（P=0.041）。引流静脉直径＞1mm的患者29例（48.3%）,≤1mm 31例,获得总体良好预后的患者分别为14例（48.3%）、24例（77.4%）,差异有统计学意义（P=0.019）;获得步态功能良好预后的患者分别为13例（44.8%）、23例（74.2%）,差异有统计学意义（P=0.020）。引流静脉轻度迂曲的患者24例（33.3%）,重度迂曲36例。获得总体良好预后的患者分别为19例（79.2%）、19例（52.8%）,差异有统计学意义（P=0.038）;获得排尿功能良好预后的患者分别为12例（50.0%）、9例（25.0%）,差异有统计学意义（P=0.047）。多因素logistic回归分析示:年龄（P=0.029,OR=0.164,95%CI:0.032-0.832）、发病至确诊的时间（P=0.003,OR=0.016,95%CI:0.001-0.241）、引流静脉的直径（P=0.021,OR=0.127,95%CI:0.022-0.735）、引流静脉的迂曲程度（P=0.012,OR=0.060,95%CI:0.007-0.535）、手术方式（P=0.008,OR=27.394,95%CI:2.366-317.138）、术前激素治疗史（P=0.010,OR=0.054,95%CI:0.006-0.500）与总体功能预后相关。发病至确诊的时间（P=0.043,OR=0.220,95%CI:0.051-0.957）、引流静脉的直径（P=0.0.012,OR=0.200,95%CI:0.057-0.706）与步态功能预后相关。引流静脉的迂曲程度（P=0.039,OR=0.295,95%CI:0.093-0.941）与排尿功能预后相关。结论:硬脊膜动静脉瘘患者的年龄＜60岁、发病至确诊的时间≤3月、外科手术治疗及术前无激素治疗史、引流静脉的直径≤1mm、引流静脉轻度迂曲有利于获得总体良好预后;发病至确诊的时间≤3月、引流静脉的直径≤1mm有利于获得步态功能的良好预后;引流静脉轻度迂曲有利于获得排尿功能的良好预后;步态功能的良好预后率高于排尿功能;血管内治疗和外科手术治疗SDAVF的成功率均较高,但外科手术治疗有利于获得总体良好预后,是SDAVF的最佳治疗方式。
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