目的:本研究旨在探寻冠心病合并糖尿病的基础治则,明确冠心病合并糖尿病发病各阶段每一证型对证的主要治法、治方、治药,制定有效的基础诊疗方案及证候层面的诊疗方案,进而有效防治冠心病合并糖尿病,并为冠心病合并糖尿病的中医规范化诊疗提供依据。材料与方法:运用冠心病合并糖尿病治则治法临床专家调查问卷,进行多中心、大样本的临床专家调查。调查对象为分布在全国六大地区61家医院的1500位临床一线医生,共计收回1500份合格问卷。本研究使用R3.1.2统计分析平台及Microsoft Office2013办公软件,以列联表、堆叠条形图形式汇总统计,并应用组合分析、排序分析法对数据进行统计分析,得出各专家给出的基础法方药、对证法方药,结合方案内在一致性,从而制定有效的诊疗方案。结果:1.冠心病合并糖尿病基础治则:1.1实证:诊疗方案为判断标本、虚实-滋阴-消渴方-酸甘药以养阴生津(支持度为0.2613,百分比为4.67%、2.83%、3.05%、3.07%);判断病势缓急轻重-滋阴-消渴方-酸甘药以养阴生津(支持度为0.2480,百分比为4.2%、3.52%、3.66%);判断病位(脏腑、经络、在气在血)-滋阴-消渴方-酸甘药以养阴生津(支持度为0.2127,百分比为3.25%、2.89%);判断病性属阴属阳-滋阴-消渴方-酸甘药以养阴生津(支持度为0.1920,百分比为1.61%、2.7%、1.73%);判断临床表现寒热真假-滋阴-消渴方-酸甘药以养阴生津(支持度为0.1613);判断标本、虚实-益气-消渴方-甘温药以益气建中(支持度为0.1133);判断病位(脏腑、经络、在气在血)-益气-消渴方-甘温药以益气建中(支持度为0.1053)。1.2虚证:诊疗方案为判断标本、虚实-滋阴-六味地黄丸-酸甘药以养阴生津(支持度为0.24,百分比为2.8%、2.44%);判断病势缓急轻重-滋阴-六味地黄丸-酸甘药以养阴生津(支持度为0.2147,百分比为3.33%、2.68%、2.21%);判断标本、虚实-滋阴-生脉散-酸甘药以养阴生津(支持度为0.224,百分比为2.4%、2.45%、3.55%);判断病势缓急轻重-滋阴-生脉散-酸甘药以养阴生津(支持度为0.204,百分比为2.52%、1.83%);判断病位(脏腑、经络、在气在血)-滋阴-六味地黄丸-酸甘药以养阴生津(支持度为0.1947,百分比为2.32%);判断病性属阴属阳-滋阴-六味地黄丸-酸甘药以养阴生津(支持度为0.1873,百分比为3.16%);判断病位(脏腑、经络、在气在血)-滋阴-生脉散-酸甘药以养阴生津(支持度为0.19,百分比为2.6%);判断标本、虚实-益气-生脉散-甘温药以益气建中(支持度为0.1053)。2.冠心病合并糖尿病分期分证治法2.1冠心病合并糖尿病前期:2.1.1阴虚火旺证:诊疗方案为补肾阴-知柏地黄丸-生地黄、玄参等滋阴清热药(支持度为0.264,百分比为4.93%);养心阴-天王补心丹-生地黄、玄参等滋阴清热药(支持度为0.1987,百分比为4.6%、1.79%);补肾阴-知柏地黄丸-熟地、山茱萸等滋补肾阴药(支持度为0.2393,百分比为3.47%、1.79%);补肾阴-知柏地黄丸-北沙参、麦冬等养阴生津药(支持度为0.2387,百分比为2.47%);补肾阴-天王补心丹-生地黄、玄参等滋阴清热药(支持度为0.2073,百分比为2.29%、2.42%、2.66%)。2.1.2气血两虚证:诊疗方案为健脾气-归脾汤-人参、黄芪等补气生血药(支持度为0.2873,百分比为6.07%);益心气-归脾汤-人参、黄芪等补气生血药(支持度为0.24,百分比为4.73%);益心气-养心汤-人参、黄芪等补气生血药(支持度为0.1853,百分比为6.53%);补心血-归脾汤-人参、黄芪等补气生血药(支持度为0.2293,百分比为4.22%、5.53%);健脾气-八珍汤-人参、黄芪等补气生血药(支持度为0.226);补心血-养心汤-人参、黄芪等补气生血药(支持度为0.1573,百分比为3.4%)。2.1.3脾气郁滞证:诊疗方案为健脾益气-香砂六君子汤-参、芪、术、草等健脾益气药(支持度为0.304,百分比为10.8%);辛开苦降,运脾理滞-半夏泻心汤-芩连姜夏等辛开苦降、斡旋气机(支持度为0.248,百分比为5.8%、2.94%);理脾疏肝解郁-逍遥散-香附、川芎等行气开郁药(支持度为0.24,百分比为2.27%);健脾益气-香砂六君子汤-木香、砂仁等调理脾胃气机药(支持度为0.2553);理脾疏肝解郁-逍遥散-木香、砂仁等调理脾胃气机药(支持度为0.226);行气开郁-半夏厚朴汤-香附、川芎等行气开郁药(支持度为0.1853,百分比为2.37%)。2.1.4瘀阻血络证:诊疗方案为化瘀通络-血府逐瘀汤-桃仁、红花等活血化瘀药(支持度为0.4333,百分比为15.33%、4.52%、2.9%);化瘀通络-桃红四物汤-桃仁、红花等活血化瘀药(支持度为0.394,百分比为5.6%);化瘀通络-丹参饮-桃仁、红花等活血化瘀药(支持度为0.3153,百分比为4.8%);活血止痛-血府逐瘀汤-桃仁、红花等活血化瘀药(支持度为0.3027,百分比为7.97%、6.2%);化瘀通络-血府逐瘀汤-蒲黄、五灵脂等活血止痛药(支持度为0.3027);化瘀通络-丹参饮-檀香、砂仁等辛香疏络药(支持度为0.2533);辛香活血疏络-丹参饮-檀香、砂仁等辛香疏络药等(支持度为0.2247)。2.2冠心病合并糖尿病期:2.2.1气阴两虚证:诊疗方案为益心气-生脉散合增液汤-西洋参、黄芪等甘温益气药(支持度为0.2927,百分比为9.2%);益心气-生脉散合增液汤-麦冬、五味子等酸甘济阴药(支持度为0.302,百分比为4.2%);健脾气-生脉散合增液汤-西洋参、黄芪等甘温益气药(支持度为0.248,百分比为2.93%、3.32%、4.08%);补肾阴-生脉散合增液汤-麦冬、五味子等酸甘济阴药(支持度为0.2467,百分比为1.76%);补肾阴-生脉散合增液汤-北沙参、生地等甘凉清补药(支持度为0.2327);健脾气-生脉散合增液汤-炒白术、茯苓等益气健脾药(支持度为0.2307)。2.2.2湿热内结证:诊疗方案为清热化湿-泻心汤合连朴饮-黄芩、黄连等清热燥湿药(支持度为0.3107,百分比为5.2%);清热化湿-二妙散加减-黄芩、黄连等清热燥湿药(支持度为0.2893,百分比为4.4%、4.18%、2.36%);燥湿运脾-平胃散-苍术、厚朴等燥湿运脾药(支持度为0.196,百分比为4.27%);清热化湿-二妙散加减-苍术、厚朴等燥湿运脾药(支持度为0.2567,百分比为2.37%);燥湿运脾-二妙散加减-苍术、厚朴等燥湿运脾药(支持度为0.2167);燥湿运脾-二妙散加减-黄芩、黄连等清热燥湿药(支持度为0.1947,百分比为2.37%);清热化湿-泻心汤合连朴饮-苍术、厚朴等燥湿运脾药(支持度为0.2727)。2.2.3痰瘀痹阻证:诊疗方案为化痰宽胸-瓜蒌薤白半夏汤合抵挡丸-瓜蒌、薤白等化痰散结药(支持度为0.3927,百分比为24.6%);活血化瘀-瓜蒌薤白半夏汤合抵挡丸-桃仁、红花等活血化瘀药(支持度为0.2753);化痰宽胸+活血化瘀-瓜蒌薤白半夏汤合抵挡丸-瓜蒌、薤白等化痰散结药+桃仁、红花等活血化瘀药(百分比为4.53%);通阳散结-瓜蒌薤白半夏汤合抵挡丸-瓜蒌、薤白等化痰散结药(支持度为0.196,百分比为6.69%);化痰宽胸-瓜蒌薤白半夏汤合抵挡丸-半夏、陈皮等燥湿化痰药(支持度为0.2627)。2.2.4脾肾两虚证:诊疗方案为脾肾双补-附子汤合理中汤-附子、干姜等温中补阳药(支持度为0.236,百分比为4.13%、2.88%);温补脾阳-温脾汤-附子、干姜等温中补阳药(支持度为0.178,百分比为5.93%);脾肾双补-温脾汤-附子、干姜等温中补阳药(支持度为0.2,百分比为2.35%、5.62%);脾肾双补-附子汤合理中汤-白术、草蔻等温运脾阳药(支持度为0.2067);脾肾双补-附子汤合理中汤-桂枝、人参等助阳化气药(支持度为0.188,百分比为2.93%);温补肾阳-金匮肾气丸-附子、干姜等温中补阳药(支持度为0.126)。2.3冠心病合并糖尿病慢性并发症期2.3.1(肾)阴亏血瘀证:诊疗方案为补养肾阴-杞菊地黄丸合生脉饮-生地、当归等养血益阴药(支持度为0.2573,百分比为5.6%);补养肾阴-六味地黄丸-生地、当归等养血益阴药(支持度为0.25,百分比为4.67%、4.09%);益气滋阴-杞菊地黄丸合生脉饮-生地、当归等养血益阴药(支持度为0.2413);益气滋阴-六味地黄丸-生地、当归等养血益阴药(支持度为0.224,百分比为5.87%);活血化瘀-桃红四物汤-桃仁、红花等活血化瘀药(支持度为0.214,百分比为4.33%、2.74%);活血化瘀-血府逐瘀汤-桃仁、红花等活血化瘀药(支持度为0.1747,百分比为3.39%)。2.3.2(肾)阳虚血瘀证:诊疗方案为温补肾阳-济生肾气丸-桂枝、附子等助阳化气药(支持度为0.256,百分比为5.2%);温肾化气-济生肾气丸-桂枝、附子等助阳化气药(支持度为0.2153,百分比为5.4%、1.96%);温补肾阳-济生肾气丸-肉桂、鹿角胶等温补肾阳药(支持度为0.224,百分比为5.2%);活血化瘀-桃红四物汤-桃仁、红花等活血化瘀药(支持度为0.224,百分比为7.83%)。2.3.3心脾两虚证:诊疗方案为益气补血-归脾汤-人参、黄芪等补气生血药(支持度为0.3707,百分比为14.14%、6.11%、7.34%);补益脾气-归脾汤-人参、黄芪等补气生血药(支持度为0.3967,百分比为12.27%、12.12%);补益脾气-归脾汤-山药、白术等健脾益气药(支持度为0.3833,百分比为5.4%);补养心血-归脾汤-人参、黄芪等补气生血药(支持度为0.364,百分比为12.39%、17.55%);益气补血-归脾汤-山药、白术等健脾益气药(支持度为0.342)。结论:1.基础治则冠心病合并糖尿病基础治则治法为滋阴、益气法,应用消渴方、生脉散、六味地黄丸加减,用药以酸甘以养阴生津药及甘温以益气建中药为主。2.分期分证治法冠心病合并糖尿病前期阴虚火旺证以滋阴降火为主要治法,偏重于补肾阴、养心阴,应用知柏地黄丸、天王补心丹加减,用药以滋阴清热药、滋补肾阴药及养阴生津药为主。气血两虚证以益气养血为主要治法,偏重于健脾气、益心气、补心血,应用归脾汤、养心汤、八珍汤加减,用药以补气生血药为主。脾气郁滞证以健脾化滞、行气开郁为主要治法,偏重于健脾益气、辛开苦降,运脾理滞、理脾疏肝解郁,应用香砂六君子汤、逍遥散、半夏泻心汤、半夏厚朴汤加减,用药以健脾益气药、辛开苦降斡旋气机药、行气开郁药及调理脾胃气机药为主。瘀阻血络证以活血化瘀、通络止痛为主要治法,偏重于化瘀通络、活血止痛、辛香活血疏络,应用血府逐瘀汤、桃红四物汤、丹参饮加减,用药以活血化瘀药及活血止痛药为主。冠心病合并糖尿病期气阴两虚证以益气养阴为主要治法,偏重于益心气、健脾气、补肾阴,应用生脉散合增液汤加减,用药以甘温益气药、酸甘济阴药、益气健脾药及甘凉清补药为主。湿热内结证以清热化湿为主要治法,偏重于清热化湿、燥湿运脾,应用泻心汤合连朴饮、平胃散、二妙散加减,用药以清热燥湿药及燥湿运脾药为主。痰瘀痹阻证以化痰宽胸、活血化瘀为主要治法,偏重于化痰宽胸、通阳散结,应用瓜蒌薤白半夏汤合抵挡丸加减,用药以化痰散结药、活血化瘀药及燥湿化痰药为主。脾肾两虚证以补脾益肾为主要治法,偏重于脾肾双补、温补脾阳、温补肾阳,应用附子汤合理中汤、温脾汤、金匮肾气丸加减,用药以温中补阳药、温运脾阳药及助阳化气药为主。冠心病合并糖尿病慢性并发症期(肾)阴亏血瘀证以滋阴固肾、活血化瘀为主要治法,偏重于补养肾阴、益气滋阴,应用杞菊地黄丸合生脉饮、六味地黄丸、桃红四物汤、血府逐瘀汤加减,用药以养血益阴药及活血化瘀药为主。(肾)阳虚血瘀证以温阳补肾、活血化瘀为主要治法,偏重于温补肾阳、温肾化气,应用济生肾气丸、桃红四物汤加减,用药以助阳化气药、温补肾阳药及、活血化瘀药为主。心脾两虚证以补益心脾为主要治法,偏重于益气补血、补益脾气、补养心血,应用归脾汤加减,用药以补气生血药及健脾益气药为主。以上专家得出的诊疗方案,具有较好的临床应用价值,可为冠心病合并糖尿病的中医规范化诊疗提供依据。