目的:探讨子痫前期(pre-eclampsia,PE)患者甲状腺功能减退的状况,并分析其与病情严重程度的相关性及其与母儿结局的关系。方法:回顾性分析2012年1月至2015年2月在河北医科大学第二医院产科门诊产检并住院分娩的孕妇共499例,其中PE患者349例,同时选取年龄、孕产次相似的孕晚期正常孕妇150例为对照组。排除孕前有高血压病、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全病史;孕前有甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)、甲状腺功能减退(以下简称甲减)、亚临床甲状腺功能减退(以下简称亚临床甲减)、多囊卵巢综合征、垂体和肾上腺等内分泌疾病史;孕前有甲状腺手术史;本次妊娠患有妊娠期高血压、子痫、慢性高血压并发PE、妊娠合并慢性高血压;双胎或多胎妊娠;高龄初产。PE诊断标准依据谢幸、荀文丽主编的第八版《妇产科学》命名及分类,PE患者349例分3组:早发型重度子痫前期(severe preeclampsia,SPE)182例,晚发型SPE 106例,晚发型轻度子痫前期(mild preeclampsia,MPE)61例。妊娠期甲状腺功能诊断标准依据中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会主编的2012版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》,对所有患者按照甲状腺功能异常类型进行分组。499例孕妇在空腹情况下抽取血样本,利用化学发光法测定血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平,利用免疫化学发光法测定TPOAb,并对早发型SPE组,晚发型SPE组,晚发型MPE组、对照组的甲状腺功能异常组分别进行统计学分析,发现PE各组甲亢、亚临床甲亢、单纯低甲状腺素血症、甲状腺自身抗体阳性患者样本量过小,差异无统计学意义,无法代表该疾病类型的总体情况,故将其剔除出后续研究。重新归纳分组,将甲减与亚临床甲减合并为甲减,依据PE病情严重程度不同共分4个组,分别为早发型SPE甲减组、晚发型SPE甲减组、晚发型MPE甲减组、对照甲减组。检测4个组患者的TSH、FT4、FT3、TPOAb、收缩压、舒张压、24小时尿蛋白定量水平,比较TSH和收缩压、舒张压、24小时尿蛋白定量的关系,分析各组的母儿结局。运用SPSS21.0统计软件,根据适用情况分别选择ANOVA方差分析,秩和检验,Pearson相关分析及卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:早发型SPE组、晚发型SPE组、晚发型MPE组甲状腺功能异常的患者中,占绝大多数的甲减(包括甲减和亚临床甲减)的发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。将PE重新归纳分组后分为早发型SPE甲减组78例、晚发型SPE甲减组51例、晚发型MPE甲减组19例、对照甲减组33例。早发型SPE甲减组、晚发型SPE甲减组的TSH均明显高于对照甲减组,差异有统计学意义(P<0.05);4个组FT4、FT3、TPOAb阴性率的差异均无统计学意义(P>0.05);早发型SPE甲减组、晚发型SPE甲减组的收缩压、舒张压均明显高于对照甲减组,差异有统计学意义(P<0.05),早发型SPE甲减组、晚发型SPE甲减组的血压也明显高于晚发型MPE甲减组,差异有统计学意义(P<0.05);PE甲减3个组间24小时尿蛋白定量的差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示PE甲减组TSH与24小时尿蛋白定量呈正相关(r=0.132,P=0.047),与舒张压呈正相关(r=0.173,P=0.036),与收缩压无相关性(r=0.035,P=0.676),与TPOAb阴性率无相关性(r=0.115,P=0.131)。PE甲减3个组的早产率及剖宫产率均明显高于对照甲减组,差异有统计学意义(P<0.05),早发型SPE甲减组的早产率及剖宫产率也明显高于晚发型SPE甲减组,差异有统计学意义(P<0.05);PE甲减3个组合并症及并发症的发生率与对照甲减组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早发型SPE组甲减组、晚发型SPE甲减组的围生儿活产率及1分钟Apgar评分8~10分发生率均明显低于对照甲减组,差异有统计学意义(P<0.05);早发型SPE甲减组、晚发型SPE甲减组的围生儿出生体重、出生胎龄均明显低于对照甲减组,差异有统计学意义(P<0.05),入住新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)率均明显高于对照甲减组,差异有统计学意义(P<0.05),早发型SPE甲减组的围生儿出生体重、出生胎龄均明显低于晚发型PE甲减2个组,入住NICU率均明显高于晚发型PE甲减2个组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1子痫前期患者甲状腺功能减退的发生率高于对照组;2甲状腺功能减退与子痫前期的病情严重程度呈相关性;3子痫前期患者要注重甲状腺功能的筛查。