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目的:本课题从现代医学理论和传统中医学理论相结合的角度出发,对肺胀常见三个证型包括:阳虚水泛证、痰热壅肺证、肺肾气虚证进行临床观察,以血清水通道蛋白-1(AQP-1)、降钙素原(PCT)为主要检测指标,辅以中医四诊、血常规、血气分析、肺功能检查、心脏彩色超声检查等。通过对肺胀三个证型中血清AQP-1、PCT的数据分析,探索肺胀常见三个证型与血清AQP-1、PCT的关联性,揭示肺胀证型的内在相关要素,对研究肺胀常见证型的内在病理机制以及针对性治疗具有重要的作用。方法:应用临床流行病学调查的方法,采用随机平行对照观察的设计方案,按病例纳入标准选择肺胀阳虚水泛证37例、肺肾气虚证34例、痰热壅肺36例,共107例。根据入院时临床表现,评价主要症状及体征评分,并于入院当日抽血进行相关实验室检查(血常规、血气分析、BNP),依次进行心脏彩色多普勒检查(测定左右心房内径、左右心室舒张末径、左心射血分数、肺动脉压等)、肺功能检查(FEV1/FVC、FEV1/预计值);双抗体夹心法检测血清AQP-1、PCT指标。详细记录各项观察条目,收集临床资料,观察肺胀阳虚水泛证及痰热壅肺证、肺肾气虚证三组主证评分、相关实验室指标、相关肺功能及心脏超声指标的变化,评价血清中AQP-1、PCT及其他实验室指标和主证评分等在肺胀常见证型中的影响性。结果:(1)一般资料比较:三组间患者年龄、病程、性别构成比差别无统计学意义(P>0.05)。(2)三个证型间血清中AQP-1水平比较:AQP-1水平高低为:阳虚水泛证组>肺肾气虚证组>痰热壅肺证组,阳虚水泛证组与痰热壅肺证组差异性有高度显著统计学意义(P<0.01),阳虚水泛证组与肺肾气虚证组差异有统计学意义(P<0.05),但痰热壅肺证组与肺肾气虚证组差异无统计学意义(P>0.05)。(3)三个证型间血清中PCT水平的比较:PCT水平高低为:痰热壅肺证组>阳虚水泛证组>肺肾气虚证组,痰热壅肺证组与肺肾气虚证组有显著统计学差异性(P<0.05),痰热壅肺证组与阳虚水泛证组有显著统计学差异性(P<0.05),阳虚水泛证组与肺肾气虚证组无统计学差异性(P>0.05)。(4)痰热壅肺证组AQP-1水平与PCT水平呈正相关,存在高度显著性统计学意义(P<0.01)。(5)年龄与病程与血清中AQP-1、PCT水平的关系:(1)年龄与AQP-1、PCT水平没有相关性(P>0.05);(2)病程与AQP-1水平呈正相关性,存在高度显著性统计学意义(P<0.01);病程与PCT水平没有相关性(P>0.05)。(6)主证评分与血清中AQP-1、PCT水平的关系:(1)咳嗽评分与AQP-1水平呈负相关性,存在显著统计学意义(P<0.05);咳痰评分与AQP-1水平没有相关性(P>0.05);气喘、水肿评分与AQP-1水平呈正相关,有高度显著统计学意义(P<0.01);紫绀与AQP-1水平呈正相关性,有统计学意义(P<0.05);(2)咳嗽、咳痰评分与PCT水平均呈正相关性,均有统计学意义(P<0.05);气喘、紫绀、水肿评分与PCT水平没有相关性(P>0.05)。(7)血常规相关指标与血清中AQP-1、PCT水平的关系:白细胞计数、中性粒细胞百分比与AQP-1、PCT水平无相关性(P>0.05)。(8)血气分析相关指标与血清中AQP-1、PCT水平的关系:(1)PO2水平与AQP-1水平呈负相关性,且存在统计学意义(P<0.05);PCO2水平与AQP-1水平没有相关性(P>0.05);(2)PO2、PCO2水平与PCT水平没有相关性(P>0.05);(9)BNP与血清中AQP-1、PCT水平的关系:BNP水平与AQP-1水平呈明显正相关性,并有高度显著性统计学意义(P<0.01);BNP水平与PCT水平没有相关性(P>0.05)。(10)FEV1/预计值%与血清中AQP-1、PCT水平的关系:FEV1/预计值%与AQP-1、PC T水平均没有相关性(P>0.05)。(11)心脏超声相关指标与血清中AQP-1、PC T水平的关系:(1)左右房内径、右室舒张末径、平均肺动脉压均与AQP-1水平呈正相关性,并均有高度显著性统计学意义(P<0.01);左室射血分数与血清中A QP-1水平呈负相关性,且存在统计学意义(P<0.05);左室舒张末径与AQP-1水平没有相关性(P>0.05);(2)心腔内径、左室射血分数、平均肺动脉压与PCT水平均没有相关性(P>0.05)。结论:(1)AQP-1是阳虚水泛证与痰热壅肺证和肺肾气虚证的鉴别点,是阳虚水泛证的特征指标;PCT是痰热壅肺证与阳虚水泛证及肺肾气虚证的鉴别点,是痰热壅肺证的特征指标。(2)痰热壅肺证时,随着感染程度的加重,血清中AQP-1、PC T水平呈上升趋势。(3)随着病程的延长,血清中AQP-1水平上升趋势,提示病程越长各证型有向着阳虚水泛证发展的趋势。(4)AQP-1水平降低、PCT水平升高通过影响炎症介质的水平而间接加重咳嗽、咳痰症状;且随着气喘、紫绀、水肿加重,AQP-1水平呈上升趋势,即AQP-1的增高可提示气喘、紫绀、水肿的程度的加重。(5)炎症细胞中的白细胞计数和中性粒细胞百分与AQP-1、PCT未发现存在相关性。(6)随着PO2水平的降低,血清中AQP-1水平表达逐渐升高,即AQP-1的增高可提示气道阻塞程度的加重。(7)随着BNP水平升高,AQP-1水平随之升高,说明AQP-1水平变化与心衰的严重程度可能存在一定联系;BNP水平变化与血清中PCT水平未发现存在关联性。(8)FEV1/预计值%与血清中AQP-1、PCT水平未发现存在关联性。(9)随着左右心房、右心室舒张末径的扩大、平均肺动脉升高及左室射血分数降低,AQP-1水平表达升高,说明AQP-1可能参与了心衰心肌损伤的发展。