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冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,是危害中老年健康的常见病,不稳定型心绞痛是临床常见冠心病的一种类型,介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死 (AMl)之间的一组临床心绞痛综合征, 不稳定斑块的破裂是不稳定型心绞痛发生的病理机制,血管内皮结构和功能损伤是动脉粥样硬化血管疾病的始动环节,并加重和促进动脉粥样硬化血管疾病的进展和恶化,因此通过准确评估血管早期损伤,能够积极有效逆转血管病变。微量白蛋白尿(Microscale Abuminuria Urine MAU){可用蛋白尿滤过率((Urinary Albumin Excretion rate, UAER)表示}以及高敏C反应蛋白(HsCRP)已成为早期血管损伤独立性危险因素并伴随病情发展成上升趋势,特别是微量白蛋白尿在冠心病的发病机制成为研究的热点,而且研究发现微量白蛋白尿预测老年机体生理性衰老和病理性衰老过程中都起着重要的作用,通过降浊补肾汤对UAE的干预,抑制炎症反应,发挥中医药治疗不稳定心绞痛优势。 目的：通过对老年人患者不稳定型心绞痛(UA)微量白蛋白尿及 Hs-CRP 的病例收集,证实动脉粥样硬化的进程中血管内皮功能失调和血管炎症是否同时出现的, MAU 是否加重内皮细胞受损的炎症反应,及其早期用降浊补肾汤对微量白蛋白尿干预 ,同时观察Hs-CRP的变化,是否通过阻断或降低Hs-CRP等炎症因子的反应,在一定程度上起到保护血管内皮功能进而延缓动脉粥样硬化发生发展的作用。证实微量白蛋白尿是否成为预测老年患者不稳定性心绞痛早期炎性指标及危险因素,降浊补肾汤对UA的临床疗效及作用机制。 方法：1本研究分为两部分完成,第一部分2010年4月至2010年9月在老年病科,心二科、心三科及病案室收集90例病例,诊断为不稳定心绞痛,根据UAER分为正常蛋白尿组(UAER<20ug/min),微量白蛋白尿组(20ug/min≤UAER≤200ug/min),临床白蛋白尿组(UAER>200ug/min),研究微量白蛋白与Hs-CRP相关性的比较；第二部2010年10月至2011年2月河南中医学院第一附属老年病科门诊、住院部收集30例老年患者,诊断为不稳定性心绞痛(低危组),随机分为 3 组,治疗组Ⅰ：西药减半治疗基础上口服降浊补肾汤组10例；治疗组Ⅱ：口服降浊补肾汤组10例；对照组：西药常规治疗10例,疗程共6周。2、标本采集：对照组和治疗组均分别留取清晨两次尿液,24 小时尿和随机尿。高敏 C 反应蛋白测定：治疗前后清晨空腹抽取静脉血8ml.3000r/min离心20min,收集上清液置于-700C冰箱中保存待测。3、指标观察：实验室检查血、尿、粪常规,肝肾功能作为安全指标,以确定降浊补肾汤是否有毒、副作用。4、治疗前后分别做动态心电图,运动负荷试验,心功能测定,临床观察(性质、部位、程度、时间、频率),血脂(TG、HDL、LDL),HS-CRP 及微量白蛋白尿测定,并观察中医证候积分变化。5、运用 SPSS17.0 统计分析软件进行数据输入与统计学处理,进行自身前后及组间对照。 结果： 1、第一部分进行统计分析：正常蛋白尿组(UAER<20ug/mn),微量白蛋白尿组(20ug/min≤UAER≤200ug/min),临床白蛋白尿组(UAER>200ug/min)；微量尿组HS-CRP值显著高于正常蛋白尿组(p<0.05)；临床蛋白尿组Hs-CRP值显著高于正常蛋白尿组(p<0.01)和微量蛋白尿组(p<0.05)。第二部分进行统计分析：通过三组治疗前后的比较,对于治疗低危组不稳定性心绞痛的老年患者的疗效上,治疗组Ⅱ与对照组和治疗组Ⅰ比较,具有统计学意义(均p<0.05)；治疗后心电图疗效评价,治疗组Ⅱ与对照组和治疗组Ⅰ比较,具有统计学意义(均p<0.05)。 结论：1、通过临床对大量不稳定型心绞痛患者Hs-CRP及微量白蛋白尿测定证实动脉粥样硬化的进程中血管内皮功能失调和血管炎症是同时出现的,微量白蛋白尿加重炎症反应,炎症参与了微量白蛋白尿的生成；2.第二部分降浊补肾汤治疗不稳定型心绞痛低危组患者,同时干预微量白蛋白尿,观察 Hs-CRP 的变化,可见冠心病微量白蛋白尿的发生与血清Hs-CRP水平显著相关,提示血清Hs-CRP水平的下降抑制慢性炎症,能在一定程度上起到保护血管内皮功能进而延缓动脉粥样硬化发生发展的作用。3.降浊补肾汤可以改善不稳定型心绞痛低危组患者的心电图,提高临床疗效。4.提示联合检测微量白蛋白尿和血清Hs-CRP水平对预测冠心病的发生和判断预后具有一定的临床价值,两项检查既简单、方便、又经济,故在临床可以应用。5、通过本课题研究,更加证实两者的相关性；开发中医药在治疗冠心病优势。