论文部分内容阅读
目的:使用配备蓝牙探头新澳2000TM前哨淋巴结跟踪仪检测乳腺癌患者的SLN,通过SLN检出率及检出速度的对比分析证明其灵敏度的提高,同时针对灵敏度提高是否会导致假阳性率的发生。方法:40例乳腺癌患者按时间顺序平均分为2组,第一组20例患者术前均行SLN彩超(彩超型号:惠普超声HP-L7535)检查,进行体表定位做好标记。术前3小时应用核素法常规检测SLN,核素材料为99mTc-SC (99m锝硫胶体混合体:99m锝由瑞典Amersham公司提供;硫胶体由北京师宏药业有限公司提供。由吉林大学第三临床医院核医学科行标记,标记率96%～97%,应用的剂量为1.0Mci/2ml),注射于乳晕边缘3、6、9、12点钟,每点皮内注射0.5ml,2小时后进行ECT淋巴闪烁显像,确定显像的SLN与超声所见的SLN的位置是否吻合。如果ECT下未显像,此时应用新澳2000TM前哨淋巴结跟踪仪(配置有线型手握式γ探头——由美国强生公司生产)进行体表检测SLN的位置,再与超声显像进行对比。术前15分钟于原发肿物周围4点共注射2ml亚甲蓝注射液。术中应用SLN跟踪仪确认有较高放射性的SLN,且该淋巴结被蓝染。如发现该淋巴结附近有未被蓝染的淋巴结,也需要一并取出,将取出的SLN送检术中快速病理。后20例乳腺癌患者采取同样方法,但使用的是新澳2000TM前哨淋巴结跟踪仪配备蓝牙手握式同位素探测仪,它是美国强生公司升级改进的SLN探测仪,其灵敏度较未升级时的高出50%。所有患者均行乳腺癌根治/改良根治术,根据不同区域的淋巴结需分别送检病理检查。结果:第一组患者中出现1例假阴性患者,1例未成功检测到SLN,石蜡病理结果有8例存在SLN转移,其中彩超怀疑有转移的有6例,2例与病理结果不符(包括假阴性患者1例)。余11例SLN无转移者彩超与病理结果符合,超声诊断与病理诊断的符合率为(17/19)89.5%, 20例患者的SLN检出率(19/20)95%。假阴性率:假阴性患者1例/成功检出SLN19例×100%=5.3%,假阳性率0%,灵敏度:SLN真阳性8例/(SLN真阳性8例+单存ALN阳性1例)×100%=88.9%。在术前应用跟踪仪确定及体表标记SLN的平均用时如下:(根据不同象限检出的平均时间也不同)外上象限5.5分钟/10例、外下象限3.5分钟/3例、内上象限2.0分钟/3例、内下象限2.5分钟/1人、乳晕下2分钟/2例,平均用时3.1分钟/19例。并通过该组患者的检测总结经验并制定学习曲线。第二组患者应用同样方法,20例患者均成功检出SLN,无假阴性和假阳性病例,其中6例术前超声怀疑有SLN转移,1例与病理结果不符,余13例SLN无转移者彩超与病理结果符合。并得出整体超声诊断与病理诊断的符合率(19/20)95.0%,假阴性率:假阴性患者0例/成功检出SLN20例×100%=0%,假阳性率0%,SLN检出率(20/20)100%。灵敏度:SLN真阳性7例/(SLN真阳性7例+单存ALN阳性0例)×100%=100%。术前应用跟踪仪确定及体表标记SLN的平均用时如下:外上象限2.5分钟/11例、外下象限2.5分钟/7例、内上象限1.5分钟/2例,平均用时2.2分钟/20例。40例患者共检出85枚SLN,平均每例SLN数目为2.13枚,整体彩超预测SLN转移的准确率为(36/39)92.3%。第二组的术前检出并进行体表标记SLN的平均用时有一定提高,第二组无假阴性患者,两组均无假阳性患者。结论:1、通过两组的灵敏度对比(88.9%到100%)及检出率的对比(95%到100%),说明Neo2000TM前哨淋巴结跟踪仪经过升级并改进为蓝牙式探头后探头灵敏度有了很大的提高。2、根据术前应用SLN跟踪仪检出并进行体表标记SLN所用时间的对比,说明其检出时间明显提高。3、彩超定位SLN位置及预测其是否转移也有较高准确性,彩超诊断与最终病理诊断的符合率达到了92.3%。4、通过升级改进后的SLN跟踪仪灵敏度提高后并未造成假阳性率的发生。