【摘 要】
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目的:探索熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎的早期肝胆生化应答。方法:收集山西医科大学第二临床医学院2013年3月至2019年9月初诊PBC住院患者,依据Child-Pugh（C-P）评分,分A组、B组和C组,组内再分服药前和后组。参照纳入标准和排除标准,共纳入70例,A组24例,B组22例,C组24例。记录PBC患者UDCA治疗3-4周的前后血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷酰胺转酞酶（GGT）、天
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目的:探索熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎的早期肝胆生化应答。方法:收集山西医科大学第二临床医学院2013年3月至2019年9月初诊PBC住院患者,依据Child-Pugh（C-P）评分,分A组、B组和C组,组内再分服药前和后组。参照纳入标准和排除标准,共纳入70例,A组24例,B组22例,C组24例。记录PBC患者UDCA治疗3-4周的前后血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷酰胺转酞酶（GGT）、天冬氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBIL）,以及白蛋白（ALB）和凝血酶原时间（PT）等。将UDCA以每日13-15mg/kg治疗3-4周后,出现一个或多个肝胆生化指标改善的PBC患者定义为早期生化应答。对各组治疗前后的ALP、GGT、ALT、AST、TBA和TBIL指标采用秩和检验计量比较,基线计数资料采用卡方检验。分别将ALP、GGT和AST下降<20%或<40%的基线指标值作为ROC曲线分析阳性事件,对治疗后指标下降不足20%和40%的基线ALP、GGT和AST指标做ROC曲线分析。将与ALP、GGT和AST同步下降≥20%的TBIL指标作为阳性事件,进行ROC曲线分析。将与下降≥20%的ALP、GGT和AST同步的TBA指标（≥10μmol/L）作为阳性事件,进行ROC曲线分析。结果:1.C-P分级A级和B级组的ALP、GGT、AST和TBIL水平有显著下降（P<0.05）,C级组无显著变化（P>0.05）;TBA水平在A、B和C级组均较前显著性升高（P<0.05）。2.治疗后下降不足20%基线指标的ROC曲线分析显示:C-P分级A级组,ALP水平Cut-Off值为211.00U/L,灵敏度1.000,特异度0.583;GGT水平Cut-Off值为285.85U/L,灵敏度0.750,特异度0.917;AST水平Cut-Off值为86.68U/L,灵敏度0.818,特异度0.846。C-P分级B级组,ALP水平Cut-Off值为505.00U/L,灵敏度0.909,特异度0.727;GGT水平Cut-Off值为353.10U/L,灵敏度0.800,特异度0.833;AST水平Cut-Off值为179.15U/L,灵敏度0.800,特异度0.917。C-P分级C级组,各指标ROC曲线分析无统计学意义。3.与下降≥20%的ALP、GGT和AST同步的TBA指标中,ROC曲线分析显示:CP分级A级组,TBA水平Cut-Off值38.75μmol/L,灵敏度0.818,特异度1.000。C-P分级B级组,TBA水平Cut-Off值35.95μmol/L,灵敏度0.917,特异度0.667。C-P分级C级组,TBA水平值ROC曲线无统计学意义。4.ALP、GGT和AST下降不足40%的基线值的ROC曲线分析中,C-P分级A、B和C组均无统计学意义。5.与ALP、GGT和AST同步下降≥20%的TBIL指标中,ROC曲线分析显示A、B和C级的均无统计学意义。结论:1.临床初诊PBC经UDCA治疗3-4周后,C-P分级A级者ALP>211.00U/L、GGT>285.85U/L或AST>86.68U/L水平时,生化应答难以实现下降20%,其中ALP准确性较高。C-P分级B级ALP>505.00U/L、GGT>353.10U/L和AST>179.15U/L水平时,生化应答难以实现下降20%,仅有一定的准确性。2.C-P分级A或B级PBC患者UDCA治疗后提升的TBA水平>38.75μmol/L或35.95μmol/L时,ALP、GGT和AST指标有下降20%可能。3.尚不能做出ALP、GGT和AST指标早期应答下降40%基线值的预判值。4.尚不能看出与ALP、GGT和AST指标同步下降20%的TBIL早期应答。5.TBIL指标早期生化无应答。
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