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目的:通过回顾性调查病例,探索代谢综合征临床常见证候特征,为中医药防治代谢综合征提供临床依据。
方法:依据文献,导师临床经验以及本院相关科室专家建议,制定《代谢综合征中医证候调查表》(见附录 6),采用 2005 年国际糖尿病联盟(IDF)代谢综合征诊断标准,对河南中医学院第一附属医院内分泌科、脑病科于 2012年1月至2013年 1 月住院符合代谢综合征诊断标准的患者进行回顾性调查。运用聚类分析(clueter analysis)及Logistic回归分析等多元统计方法,探讨代谢综合征的证候分布及演变规律。
结果:①293例代谢综合征患者中,发病率最高的年龄段 61-70岁,占33.1%;其次是 51-60岁,占 25.6%;再次是 71-80 岁,占 20.8%,三者合计占 79.5%,说明MS好发于51-80岁年龄段。293例患者文化程度构成情况:文盲、小学有16人,占调查总人数的5.4%;中学有67例,占调查总人数22.9%;高中有104例,占35.5%;大学有78例,占26.6%;研究生以上28例,占9.6%。293例MS患者职业构成情况:农民 13 例,占调查总人数 4.4%;工人 34 例,占调查总人数11.6%;干部62例,占调查总人数21.2%;职员46例,占调查总人数15.7%;军人 6 例,占调查总人数 2%;退休 91 人,占调查总人数 31.1%;个体 32 人,占调查总人数10.9%;无业9人,占调查总人数3.1%。②293例MS患者中,有肥胖家族史 106 例,占 36.2%;血脂紊乱家族史 79 例,占 27%;糖尿病家族史97例,占33.1%;高血压病家族史 124例,占42.3%;心血管病家族史43例,占14.7%;有酗酒者120例,占41%;吸烟者93例,占31.7%;久坐少动者167例,占 57%;具有高脂饮食习惯者 87 例,占 30%。③本研究收集 MS 的症状共38个,其中症状频数较高的依次是形体肥胖、肢体困重、口渴喜饮、气短懒言、头晕、脘腹胀满、五心烦热、自汗、失眠多梦、神疲乏力、头重如裹、小便短赤、腰膝酸软、便秘、潮热盗汗、肢体麻木、尿频、便溏、泛吐痰涎、头痛、纳呆、口干不欲饮、多食易饥,以上症状出现的概率在 20%以上;心前区刺痛、心悸、胸闷出现的概率低于20%,大于10%。④本研究发现MS患者舌色暗红为主,出现概率为 82.6%、72%;舌体有瘀斑出现概率为 66.2%,舌下络脉青紫曲张出现概率为 27%;舌胖大出现概率为 69.2%,齿痕舌出现的概率为 35.1%;舌苔以多厚腻,出现概率分别为 69%、56%;舌苔少津出现概率为 37.5%;苔色以黄苔较多见,出现概率为70.3%;脉象以滑、细、弦、沉多见,出现概率分别是61.1%、60.8%、56.3%、31.4%;脉数、脉涩、脉弱、脉缓、出现概率分别为36.5%、16%、9.8%、7.5%。⑤采用聚类分析对症状出现频率>10%的 43 个症状进行聚类,结合 Logstic 回归分析,初步筛选出代谢综合征临床常见四个证型:痰湿阻遏证、痰瘀互结证、阴虚热盛证、气阴两虚证;其病情发展演变规律顺序为痰湿阻遏证、痰瘀互结证、阴虚热盛证、气阴两虚证;筛选出的临床各证型及其主、次症结果如下:
(1)痰浊阻遏证
主症:形体肥胖、肢体困重、脘腹胀满。
次症:泛吐痰涎、胸闷、纳呆、便溏、舌苔白腻、脉滑。
(2)痰瘀互结证
主症:舌质暗或有瘀点、肢体麻木。
次症:心悸、心胸刺痛、头重如裹、口干不欲饮、舌苔厚、脉沉或涩。
(3)阴虚热盛证
主症:五心烦热、舌红苔黄。
次症:腰膝酸软、多食易饥、便秘、舌少津、脉弦数。
(4)气阴两虚证
主症:神疲乏力、气短懒言、口渴喜饮。
次症:自汗、头晕、失眠多梦、舌有齿痕、脉细。
结论:代谢综合征病因主要为增龄、不良生活习惯,基本病机为虚实并见,本虚标实,本虚主要指气虚、阴虚,标实主要指痰浊、瘀血、内热;临床常见四个证型:痰湿阻遏证、痰瘀互结证、阴虚热盛证、气阴两虚证;其病情发展演变规律顺序为痰湿阻遏证、痰瘀互结证、阴虚热盛证、气阴两虚证。