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新生儿肺出血(NPH)是指肺大量出血,至少影响2个肺叶,多发生在某些严重疾病的晚期,是一种危重的临床病症,是新生儿重要的死因之一,发病率占活产婴的1‰~5‰[1],尸检的1%~40%[2,3],肺出血病情凶险,未有机械通气以前病死率高达96%[4],近年来经机械通气为主的综合治疗后,其病死率显著降低,但仍高达40%~80%[5,6],对新生儿危害极大。新生儿肺出血起病急,早期诊断困难,病死率高,早在上世纪60年代,就被国外学者认为是新生儿临床的第一难题。
肺出血是新生儿期重要的临床表现之一,约有半数患儿可见口鼻流出或喷出鲜红或血性泡沫痰,另有部分患儿仅在气管插管、人工呼吸或心脏按压时才有血性液体流出,临床诊断则以气道内有血性液体流出为依据。肺出血的早期诊断较困难,临床症状与体征可为多种疾病的共有表现,缺乏特异性,当患儿口鼻流血时方可确诊,但为时已晚。
近年来有关用间歇正压通气治疗NPH的报道逐渐增多,均认为可提高NPH的抢救成功率。利用正压通气抢救NPH的理论依据是认为NPH是出血性肺水肿,并非血管破裂,正压通气可使肺泡扩张,减少肺血管渗出,并纠正低氧血症、高碳酸血症,防止低氧和酸中毒对机体的损害,故用正压通气可提高肺出血的存活率。目前普遍认为机械正压通气等综合措施是治疗NPH的关键。但是国内报道正压通气抢救NPH的成功率差距甚大,其因与肛温、体重、血的PH值、呼吸衰竭的类型有关,然而,所有学者都认为与机械通气开始的时间尤其相关。临床上当口鼻大量涌血的时候,病情难以逆转。本研究采用2001年中华医学会儿科学分会新生儿肺出血的诊断标准,通过对1996年1月~2008年1月我院儿科新生儿区收住的肺出血患儿的病历资料进行搜集统计,分析肺出血患几的性别、年龄、出生体重、原发病、症状出现时间、临床症状、体征、胸片、血气分析等情况,探讨新生儿肺出血的高危因素及早期诊断、早期治疗,以期降低肺出血的死亡率。
1.早产儿、低出生体重儿肺出血的发生率明显高于足月儿、正常出生体重儿;肺出血患儿存在缺氧、感染、新生儿寒冷损伤综合征、母亲病理妊娠等,提示早产、低出生体重、缺氧、感染、新生儿寒冷损伤综合征、母亲病理妊娠是NPH发生的高危因素。
2.肺出血发生在生后第一天的占55.56%,在生后第6~7天的占30.56%,提示肺出血的发生时间有2个高峰期:第一高峰期是在出生后的第一天,第二高峰期是在出生后第6~7天。
3.早期插管组肺出血病死率(37.5%)显著低于晚期插管组(85.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。说明早期气管插管行机械通气治疗可以明显提高NPH患儿的存活率。
4.NPH出血前有血小板、凝血功能改变及胸部x线改变,提示对出现NPH预兆症的患儿应监测血象、凝血功能、胸片。
5.本组病例未显示肺出血的死亡率与其原发病、出血发生时间及机械通气时间有关。