背景： 粘膜恶性黑色素瘤是一种来源于上皮组织的恶性肿瘤，原发于头颈部的粘膜恶性黑色素瘤临床少见，其具有侵袭性高、反复发作、难以预测病程及总体生存率低等特点。目前针对鼻粘膜及口腔粘膜恶性黑色素瘤患者临床特点和预后因素的研究较少。 目的： 本研究的目的是分析手术治疗的原发性鼻粘膜及口腔粘膜恶性黑色素瘤患者的临床特点及生存状况，探讨影响预后的主要因素。 方法： 回顾性分析1980年1月至2005年1月中山大学肿瘤医院头颈科收治的66例原发于鼻粘膜及口腔粘膜的恶性黑色素瘤患者的临床资料。所有患者均行手术治疗。对可能影响预后的相关因素包括性别、年龄、原发部位、肿瘤大小、有无溃疡、有无色素沉着、有无淋巴结转移、治疗方式和首次治疗效果等进行分析。生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率组间比较用log—rank检验，多因素分析采用Cox模型。 结果： 1、全组病例，男性46例，女性20例；中位年龄56岁。发病部位依次为鼻腔34例(51.5％)，口腔23例(34.9％)、鼻窦9例(13.6％)。临床表现为局部肿块，肿瘤长径大于等于3cm者47例(71.2％)。16例(24.2％)患者肿瘤出现溃疡，15例(22.7％)患者原发灶可见色素痣或色素沉着，4例(6.1％)患者为无色素型。初诊时18例(27.3％)患者可触及淋巴结肿大。 2、全组病例均行手术治疗。37例(56.1％)患者行术后辅助治疗，包括化疗12例，生物治疗8例，化疗+生物治疗5例，放疗8例，放疗+化疗4例。18例行治疗性颈淋巴结清扫术，其中14例病理确诊淋巴结转移(21.2％，14/66)。按。Medina临床分期，Ⅰ期52例，Ⅱ期14例，Ⅲ期0例。 3、15例(22.7％)患者首次治疗后6个月内原发灶复发或合并淋巴结转移或远处转移。51例患者首次治疗后病情控制，随访中15例于6个月后原发灶复发，9例淋巴结转移，7例远处转移。累积淋巴结转移率为42.4％(28/66)。远处转移率为15.2％(10/66)，其中以肺转移最常见(7/66)。 4、本组66例患者的总死亡率及肿瘤相关死亡率均为80.3％，平均生存时间为77.9个月，中位生存时间为33.7个月，3年和5年累积生存率分别为41.4％和31.1％。 5、单因素分析显示：肿瘤最长径<3cm者的预后比肿瘤最长径≥3cm好，(P=0.054)；无淋巴结转移者的预后比有淋巴结转移者的预后好(P=0.047)；及首次治疗效果控制者的预后比首次治疗后未控者的预后好(P=0.000)。肿瘤最长径、淋巴结转移及首次治疗效果是影响患者预后的主要因素。6、多因素分析显示：肿瘤最长径(p=0.020)，淋巴结转移(p=0.048)，首次治疗效果(p=0.000)是影响预后的独立因素。 结论： 1、原发性鼻粘膜及口腔粘膜的恶性黑色素瘤预后较差，生存率较低，局部复发率较高，且容易出现淋巴结转移及远处转移。 2、影响预后的独立因素是肿瘤大小、淋巴结转移和首次治疗效果。其中，肿瘤直径大、伴有淋巴结转移者和/或首次治疗未控的患者预后差。 3、关于术后辅助治疗的作用仍需进一步研究。