非心脏手术术前室性心律失常的临床特点及不同处理对术后风险影响的研究

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目的:回顾性分析不同种类非心脏手术(non-cardiac surgery)患者术前室性心律失常的临床特点,并评价术前不同处理对手术后风险的影响。  方法:回顾性分析2013年1月至2015年12月于中国医科大学附属第一医院接受非心脏手术治疗且术前12导联静息心电图诊断为室性心律失常(室性期前收缩(ventricular premature contraction,VPC)或短阵室性心动过速(non-sustained ventricular tachycardia,NSVT))的患者(包括普通外科、泌尿外科、骨科、妇科、神经外科、烧伤科、胸外科、整形外科等))。收集患者基本临床特征(年龄、性别、疾病史等),住院期间完善实验室检验(血清钾离子、血清镁离子等)、超声心动图(ultrasonic cardiogram,UCG)和动态心电图(dynamic electrocardiogram,DCG)等,经排除标准,最终入组共237例。根据住院期间抗心律失常药物(antiarrhythmic drugs,AAD)使用情况,分为未用药组和用药组。分析对比两组临床病史、化验指标、UCG和DCG、手术类型及风险、术前准备天数等方面的特征和差异,比较两组与Lown分级、自定义分级的关系,与器质性心脏病(organic heart disease,OHD)的关系,与手术类型等手术相关指标的关系,与术前准备时间、术后住院天数和住院总天数等的关系,与术后至出院前主要的心血管事件的关系,包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、急性心力衰竭(heart failure,HF)、恶性心律失常(VF、VT和致命性心脏停搏)和心源性死亡。  结果:1、本研究入组患者共237例,Lown等级0级13例,占5.5%,Ⅰ级77例,占32.5%,Ⅱ级75例,占31.6%,Ⅲ级13例,占5.5%,Ⅳ级59例,占34.9%。器质性心脏病87例,占36.7%。2、是否使用抗心律失常药物与Lown分级和自定义分级,进行统计学分析,P值均小于0.05,有统计学差异。Lown分级Ⅱ~Ⅴ级中,用药组(90例)明显高于未用药组(57例),自定义分级中Ⅱ~Ⅲ级(频发室早),用药组(84例)明显高于未用药组(47例)。3、未用药组106例,OHD35例,占33%;用药组131例,OHD占52例,占39.7%。将用药组根据ADD种类分为6组:Ⅰ类(美西律)、Ⅱ类(β受体阻滞剂)、Ⅲ类(胺碘酮)、Ⅵ类(合贝爽)、中药组(参松养心胶囊等)和联合用药组,是否使用抗心律失常药物与OHD进行分析,P值大于0.05,无统计学差异,用药情况与OHD无关。4、是否使用抗心律失常药物与手术危险分层(低、中和高危)、麻醉方式、手术时间、胸/腹腔镜手术进行分析,P值大于0.05,无统计学差异,用药情况与手术相关指标无关。5、是否使用抗心律失常药物与术前准备天数、术后住院天数、住院天数进行分析,P值大于0.05,无统计学差异。6、未用药组和用药组共237例,术后至出院前均未出现主要心血管事件,包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、急性心力衰竭(heart failure,HF)、恶性心律失常(VF、VT和致命性心脏停搏)和心源性死亡。7、手术危险分层(高危和中危组、低危组)与室早Lown分级、用药情况(用药组和未用药组)和住院天数等进行统计学分析,P>0.05,无统计学差异。  结论:1、非心脏手术术前室性心律失常用药情况与Lown分级有关,Lown分级Ⅱ~Ⅴ级用药高于0~Ⅰ级。2、用药不延长术前准备时间、术后住院天数和住院天数。3、手术危险分层(高危和中危组、低危组)在Lown分级、用药情况、术前准备时间、术后住院天数和住院天数无差异。
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