[目的]　　 1.探讨18F-FDG PET/CT显像对胃癌术后复发的诊断价值。　　 2.探讨18F-FDG PET/CT显像对胃癌术后再分期的临床价值。　　 [材料与方法]　　 1、研究对象　　 选取2003年6月到2009年2月在南方医院PET中心进行18F-FDG PET/CT检查的胃癌术后患者112例,男性74例,女性38例,年龄25～82岁,平均55.0岁。所有患者胃癌原发病灶均经手术病理学检查确诊,其中腺癌81例,印戒细胞癌21例,腺癌并混合透明细胞癌10例。　　 治疗方法:14例行胃全切,43例行胃大部分切除术,手术方式不明55例,术后47例行放疗或者化疗,做两次或两次以上PET/CT检查者26例。所有患者都有完整的病历或随访确认半年以上,复发及转移病灶依据手术或活组织病理学检查、内窥镜检查、多种影像学检查、肿瘤标志物检查及临床随访半年以上确诊。　　 2、主要仪器与显像剂　　 Discovery LS PET/CT scanner、PETtrace回旋加速器、18F-FDG化学合成模块tracerlab F-X F-N系统均来自美国GE公司,18F-FDG通过模块自动合成,放化纯度>95％。　　 3、显像方法及条件　　 受检者空腹6h以上,检查前测定血糖水平,平静状态下通用三通管经手背静脉注射18F-FDG296～511MBq(8.0 mCi～13.81 mCi),随后在暗室内静卧1h左右,排尿后行PET/CT显像。显像包括CT平扫及PET发射扫描,扫描范围为从股骨中段至颅顶,6～8个床位,CT扫描条件为电压140kV、电流160mA、螺距0.75、球管单圈旋转时间为0.8s、层厚为5mm；发射扫描每床位4分钟。　　 4、图像重建及融合　　 PET图像重建采用有序子集最大期望值迭代法(OS-EM),图像衰减校正采用CT扫描数据。CT采用标准法重建,重建层厚均为4.25mm,将PET和CT图像传送到Xeleris工作站,进行帧对帧图像对位融合显示。　　 5、图像分析及诊断标准　　 所有PET图像、CT图像及PET/CT融合图像都经帧对帧对比分析,病灶经2位有PET/CT诊断经验的高年资医师目测确认,病灶浓聚程度高于周围正常组织为阳性,浓聚灶采用感兴趣区(ROI)技术,沿病灶周围画感兴趣区,由计算机计算标准摄取值(Standardized Uptake Value SUV),取其平均值(SUVave)。胃癌术后复发及转移病灶的SUV测量方法:对3个以下病灶均测量其大小和SUV,对广泛性侵犯者选取最大、中等大小及最小病灶进行测量,测量最浓处SUV；脏器弥漫性侵犯则测量整个脏器SUV,一个脏器出现多处侵犯分别测量每处病灶的大小及SUV。　　 6、统计方法　　 统计学处理采用SPSS11.5软件,SUV数据以均数±标准差((X)±S)表示。对吻合口复发病灶的SUVave值和吻合口炎症SUVave值采用两独立样本t检验,以P值≤0.05认为有显著差异。用临床诊断试验与评价方法,计算18F-FDGPET/CT在胃癌术后吻合口复发和其他部位转移的灵敏度,特异度和准确度。　　 [结果]　　 1、18F-FDG PET/CT对胃癌术后吻合口复发的诊断　　 胃癌术后患者112例患者中,经病理和临床随访证实吻合口部位肿瘤复发16例,无复发96例(96/112)。在16例吻合口肿瘤复发患者中,18F-FDG PET/CT显像有13例手术吻合口区呈不同程度放射性浓聚,CT图像显示吻合口区软组织块影,胃壁局限增厚,形态不规则,13例正确诊断为吻合口复发；2例CT见吻合口软组织增厚,PET显像代谢未见增高,经胃镜活检病理学检查证实为吻合口复发,病理为粘液腺癌；另外1例印戒细胞癌术后患者CT未见无吻合口软组织增厚,PET也未见代谢增高,经剖腹探查病理学检查证实为吻合口肿瘤复发。　　 本组病例中出现吻合口炎症5例,其中2例为术后1个月之内的患者,PET显示为吻合口区均匀性环形浓聚影,形态较规则,CT未见软组织增厚,PET/CT考虑为术后吻合口炎症,胃镜取材活检病理学检查结果为炎症；3例胃癌术后1～2年,胃肠钡餐检查怀疑吻合口肿瘤复发,经PET/CT检查为阴性,经随访证实为吻合口炎症。　　 半定量分析结果表明,吻合口肿瘤复发病灶的SLNave为4.12±1.22,明显高于吻合口炎性病灶的SUVave(2.44±0.51),(t=2.9478,P=0.0095),18F-FDG PET/CT诊断残胃复发的灵敏度为81.3％(13/16),特异度100％(96/96),准确度97.3％(109/112)。　　 2、18F-FDG PET/CT对胃癌术后转移灶的诊断　　 胃癌术后112例患者中,肿瘤转移51例(51/112),无肿瘤转移61例(61/112)。18F-FDG PET/CT显像阳性50例,PET/CT准确诊断转移48例,另外2例分别位于锁骨上窝和腹膜后淋巴结高代谢病灶,经活组织病理学检查证实为淋巴结炎症。3例转移灶18F-FDG PET/CT显像为阴性,其中1例腹膜微浸润,2例输尿管转移。18F-FDG PET/CT诊断胃癌术后肿瘤转移的灵敏度94.1％(48/51)、特异度96.7％(59/61)和准确度95.5％(107/112)。　　 (1)淋巴结转移　　 胃癌术后转移途径最常见的是淋巴结转移,以盆腹部淋巴结转移最多见,占37.3％(19/51)；锁骨上窝淋巴结转移次之,占17.7％(9/51),纵隔淋巴结转移,占11.8％(6/51)。　　 (2)种植转移　　 腹膜(大网膜、肠系膜)转移14例(27.5％)伴癌性腹水4例(7.84％),肠道转移7例(13.73％),其中直肠2例、结肠3例,小肠2例。　　 (3)血行转移　　 血行转移也是常见的转移途径,肝转移13例(25.49％),骨转移12例(23.53％),肺转移、胰腺转移各4例(7.84％),肾上腺转移3例(5.88％),心包转移及输尿管各2例(3.92％)。　　 转移灶总体数量以淋巴结为多,其次是为肝脏、骨转移。在淋巴结的转移方面,CT和MRI检出病灶明显少于PET/CT检出的淋巴结转移灶。本组病例中有6例淋巴结转移灶在CT和MRI显像未见显示。在肝脏转移方面,18F—FDGPET/CT显像与B超、CT和MRI检出率无明显差异。在骨转移灶检查方面,PET/CT显像,18F—FDG PET较C工具有明显的优势,PET显像可在CT出现可分辨的骨质密度改变之前显示高代谢病灶,同机CT可精确定位。对于肺内转移灶,较大病灶PET表现为高代谢,CT在相应部位可见结节影,诊断并不困难；而对于肺内微小转移灶,同机CT优于PET,PET/CT可以相互补充。本组病例中1例在CT上出现轻微的胸膜增厚,在PET/CT上显示为前上胸膜的转移,后随访证实为转移灶。　　 3、18F-FDG PET/CT评价疗效及判断预后　　 18F-FDG PET/CT显像对胃癌术后患者复发和转移的治疗效果评价及预后判断具有重要意义。本组26例患者行两次以上18F-FDG PET/CT检查,第一次18F-FDG PET/CT检查发现复发或转移15例,经放、化疗后,其中6例18F-FDGPET/CT显像示复发或转移灶的SUV降低,提示放、化疗有效,随访8个月-2年患者均存活；另外9例放、化疗后18F-FDG PET/CT显像病灶SUV无明显变化,甚至增高,部分病例出现新发转移病灶,随访患者存活时间为3个月-6月。　　 结论　　 1、18F-FDG PET/CT显像对胃癌术后吻合口部位肿瘤复发的诊断具有重要临床价值,对肿瘤转移灶检出的灵敏度为81.25％,特异度100％,准确度97.3％。　　 2、18F-FDG PET/CT显像对胃癌术后转移病灶的诊断具有重要的临床意义,可用于胃癌术后患者的再分期。　　 3、部分印戒细胞癌及粘液腺癌18F-FDG PET/CT显像可出现假阳性；部分炎症可出现假阳性；对于肺内微小转移灶应当结合临床及CT表现进行诊断。　　 4、18F-FDG PET/CT显像在胃癌术后复发或转移的疗效评价及预后判断方面可能有一定意义。