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目的:通过本研究探讨影响冠状动脉CTO行介入治疗成败的因素,评估ORA评分对冠脉不同分支CTO-PCI成败的预测价值,为临床治疗决策的制定提供理论基础,以提高CTO介入治疗的安全性和有效性。方法:收集2017年6月-2021年12月于苏北人民医院行CTO-PCI患者242例,根据入选及排除标准,最终入选200名患者。收集患者的基线、实验室和造影资料,判断闭塞血管是否开通并进行ORA评分。总体根据是否开通分为开通失败组（80例）及开通成功组（120例）;根据冠脉不同分支以及是否开通分为LAD病变组（共86例;细分为失败组34例,成功组52例）、LCX病变组（39例;细分为失败组18例,成功组21例）以及RCA病变组（95例;失败组37例,成功组58例）,探讨影响CTO-PCI手术成败的因素;根据ORA评分以及冠脉分支评估不同困难组、不同冠脉分支组CTO-PCI手术失败率;通过多因素Logistic回归分析CTO-PCI手术失败的相关危险因素以及校正后ORA评分模型各标准的独立危险性。通过ROC曲线评价ORA评分模型的预测价值。结果:1.一般、实验室以及造影资料比较总体:与开通成功组相比,开通失败组年龄≥75、吸烟比例明显升高,侧支循环Rentrop＜2、弯曲、钙化比例以及0RA评分明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）;LAD病变组:与开通成功组相比,开通失败组年龄≥75比例,侧支循环Rentrop＜2、开口闭塞比例以及0RA评分明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）;LCX病变组:开通成功组与失败组基线、实验室资料差异无统计学意义。造影资料比较,与开通成功组相比,开通失败组0RA评分明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;RCA病变组:开通失败组与成功组基线、实验室资料差异无统计学意义。造影资料比较,与开通成功组相比,开通失败组侧支循环Rentrop＜2、钝性闭塞、弯曲、钙化比例以及0RA评分明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。2.CTO-PCI手术成败率比较总体ORA评分4个难度组:简易（0分）,中间（1分）,困难（2分）,非常困难（3或4分）,手术失败率依次为21.43%,28.85%,52.38%,68.97%;总体、LAD病变组、LCX病变组、RCA病变组手术失败率依次为40.00%,39.53%,46.15%,38.95%。3.CTO-PCI手术失败的多因素Logistic分析（1）纳入钝性闭塞、弯曲、钙化及ORA评分:总体组,弯曲（OR=4.400;95%CI:1.587~12.201;P=0.004）;钙化（OR=2.619;95%CI:1.372~5.000;P=0.004）;ORA评分（OR=2.030;95%CI:1.480~2.784;P＜0.001）;LAD病变组,弯曲（OR=10.765;95%CI:1.246~92.981;P=0.031）;钙化（OR=3.740;95%CI:1.149~12.177;P=0.029）;ORA评分（OR=4.111;95%CI:2.100~8.050;P＜0.001）;LCX病变组,ORA评分（OR=3.426;95%CI:1.328~8.836;P=0.011）;RCA病变组,弯曲（OR=9.705;95%CI:1.668~56.451;P=0.011）;钙化（OR=3.402;95%CI:1.210~9.565;P=0.020）;以上因素分别为总体及不同分支CTO-PCI手术失败的独立危险因素。（2）校正钝性闭塞、弯曲及钙化,分别纳入ORA评分各标准即年龄≥75、开口闭塞以及侧支循环Rentrop＜2:总体组:年龄≥75（OR=3.030;95%CI:1.371~6.697;P=0.006）;侧支循环Rentrop＜2（OR=3.246;95%CI:1.721~6.123;P＜0.001）;LAD病变组:年龄≥75（OR=11.070;95%CI:2.708~45.242;P=0.001）;开口闭塞（OR=2.780;95%CI:1.089~7.094;P=0.032）;侧支循环Rentrop＜2（OR=5.400;95%CI:1.873~15.568;P=0.002）;LCX病变组:侧支循环Rentrop＜2（OR=5.800;95%CI:1.185~28.392;P=0.030）;以上各标准分别为总体及LAD病变组及LCX病变组CTO-PCI手术失败的独立危险因素,RCA病变组则均不是。4.ORA评分模型的校准能力ORA评分及各标准均不是RCA病变组CTO-PCI手术失败的独立危险因素,以下不再纳入RCA病变组。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示ORA评分模型具有良好的校准能力。总体组:X~2=0.671,P=0.955;LAD病变组:X~2=0.1.160,P=0.763;LCX病变组:X~2=0.722,P=0.868。5.ORA评分模型预测CTO-PCI手术成败的ROC曲线总体:AUC为0.705（95%CI:0.630,0.779,P＜0.001）;LAD病变组:AUC为0.810（95%CI:0.720,0.901,P＜0.001）;LCX病变组:AUC为0.728（95%CI:0.567,0.888,P=0.015）。ORA评分预测总体、LAD病变组及LCX病变组CTO-PCI手术成败的最佳截点值均为1.5。结论:ORA评分对于预测CTO患者PCI成败具有较高的价值,ORA评分越高,手术失败率越高,并且对于冠脉不同分支来说,ORA评分模型对LAD CTO-PCI手术成败具有良好的预测价值,其次为LCX及总体,RCA更受血管弯曲及钙化的影响。ORA评分＞1.5分可用于CTO-PCI手术失败的预测。临床模型是预测CTO-PCI成败的工具。临床医生应根据实际病例选择最合适的评分,从而提高CTO-PCI临床安全性和有效性。