【摘 要】
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研究目的:既往研究表明,血清维生素D水平下降与胃癌相关,但尚存在争议,且血清维生素D水平是否与胃癌前状态有关尚不清楚。在本研究中,通过对本院住院患者的临床数据分析,我们试图确定血清维生素D水平与胃癌前状态及胃癌之间的关系,为临床诊断及预防胃癌前状态、胃癌提供一定的参考。方法:收集大连医科大学附属第二医院2020年1月至2022年2月于我院住院进行过胃镜检查及血清维生素D检测的患者,排除年龄小于18
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研究目的:既往研究表明,血清维生素D水平下降与胃癌相关,但尚存在争议,且血清维生素D水平是否与胃癌前状态有关尚不清楚。在本研究中,通过对本院住院患者的临床数据分析,我们试图确定血清维生素D水平与胃癌前状态及胃癌之间的关系,为临床诊断及预防胃癌前状态、胃癌提供一定的参考。方法:收集大连医科大学附属第二医院2020年1月至2022年2月于我院住院进行过胃镜检查及血清维生素D检测的患者,排除年龄小于18岁或大于75岁、接受过根除HP治疗、曾接受胃手术、接受过小肠切除手术、怀孕或泌乳、有重大全身性疾病、接受过补充维生素D的治疗或存在有可能影响血清维生素D水平的疾病的患者,如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、皮肤病、佝偻病、严重肝肾疾病等。最终收集胃癌患者108例,癌前状态患者192例（包括萎缩性胃炎96例,肠化生56例,异型增生40例）,同时选取正常组100例。血清维生素D水平检测结果由我院检验科提供,并记录年龄、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病史一般信息。统计学采用SPSS 26.0统计软件进行t检验、单因素方差分析、卡方检验,Logistic回归等分析,最后比较不同分组之间血清维生素D水平的变化。结果:1、通过对纳入患者临床数据进行统计学分析,结果发现:以正常组作为对照:癌前状态组年龄（56.79±8.20岁）高于正常组（51.81±9.46岁）,有吸烟史比例高于正常组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;胃癌组年龄（64.33±6.61岁）高于正常组（51.81±9.46岁）,男性、有吸烟史、有饮酒史患者比例高于正常组,差异有统计学意义（P＜0.05）。以癌前状态组作为对照:胃癌组年龄（64.33±6.61岁）高于癌前状态组（56.79±8.20岁）,差异有统计学意义（P＜0.05）。2、不同组别人群中血清维生素D水平的比较:正常组血清维生素D水平为（22.67±7.04）ng/ml,癌前状态组血清维生素D水平为（17.10±7.84）ng/ml,胃癌组血清维生素D水平为（10.68±5.61）ng/ml。采用单因素方差分析对不同组别血清维生素D水平进行比较,结果发现:血清维生素D水平在不同组别人群中差异均有统计学意义（P＜0.05）。3、在胃癌组,无吸烟史组患者血清维生素D水平（11.57±7.05）ng/ml高于有吸烟史组患者血清维生素D水平（10.02±4.40）ng/ml,无糖尿病史组患者血清维生素D水平（12.66±6.28）ng/ml高于有糖尿病史组患者血清维生素D水平（9.15±4.54）ng/ml,差异有统计学意义（P＜0.05）。胃癌不同临床分期血清维生素D水平进行比较:I期患者血清维生素D水平为（12.77±6.96）ng/ml,II期患者为（11.49±4.54）ng/ml,III期患者为（10.55±5.23）ng/ml,IV期患者为（7.05±3.60）ng/ml,对胃癌不同临床分期的患者血清维生素D水平进行单因素方差分析,结果表明:I期、II期、III期胃癌患者的血清维生素D水平分别与IV期相比,差异均有统计学意义（P＜0.05）。4、采用多因素Logistic回归分析校正可能影响癌前状态、胃癌的危险因素,结果发现:血清维生素D水平与胃癌前状态、胃癌均具有相关性。5、血清维生素D水平对胃癌前状态、胃癌诊断价值的ROC曲线分析:血清维生素D水平诊断癌前状态的曲线下面积（AUC）为0.751,当截断值为18.240ng/ml时,获得的约登指数最大,所对应的最佳的敏感度为73.4%,特异度为72.0%;血清维生素D水平诊断胃癌曲线下面积（AUC）为0.822,当截断值为11.685ng/ml时,获得的约登指数最大,所对应的最佳的敏感度为65.7%,特异度为85.6%。结论:1、血清维生素D水平随着胃部疾病的进展,呈现逐渐下降趋势。患者血清维生素D水平越低,年龄越高,发生癌前状态、胃癌的可能性越大。2、血清维生素D水平可能与胃癌临床分期有关,未发现维生素D水平与胃癌的浸润程度、淋巴结转移、远处转移有关,未发现维生素D水平与癌前状态的病理分型有关。3、血清维生素D水平是癌前状态及胃癌发生的独立危险因素,可能作为诊断癌前状态、胃癌的生物标记物。对于血清维生素D水平下降的患者应予以重视,建议缩短随访时间,及早行内镜检查。
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