背景:2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢疾病,同时也是身心疾病。当代社会生活节奏加快、压力增大,情志对疾病的影响愈发突出。中医认为“肝主疏泄”,肝是参与调节情志的主要脏腑。当前越来越多的医家已关注到糖尿病患者的情志问题,并发现肝郁气滞证在糖尿病尤其是早期阶段占较高的比例,与糖尿病并发症的发生发展也密切相关,从而更加重视肝郁气滞证与糖尿病发生发展的关系。但目前糖尿病肝郁气滞证的诊断常依靠病人的主观感受,而部分病人不愿透露自身的情绪状况,同时缺少具有较大参考价值的症状和客观体征,给临床辨证带来了一定困难。腹诊是在我国生活及医疗中逐渐发展形成的一种诊法,早在《内经》和《难经》已有丰富记载。导师赵进喜教授重视在临床中应用腹诊,认为腹诊作为《伤寒论》诊法的重要部分,在临床辨证用药上有明确的指导作用。腹诊可客观直接地判断患者证候、体质,辨别脏腑、阴阳、气血的病理变化,诸多“腹证”更与“方证”相关,可直接指导临床选方用药,较舌诊、脉诊有简单客观、易于操作的优势。随着当代社会生活水平的提高,肥胖T2DM病人不断增加,提示在腹诊、腹证方面存在一定探索价值。目的:总结T2DM肝郁气滞证的常见腹证,探讨不同腹证与四诊信息、中医证候的内在联系,挖掘对T2DM肝郁气滞证辨证意义较大的典型腹证,提高T2DM临床辨证的准确性;由于腹证可用于分析疾病的病因病机,通过总结腹证的特点及其与中医证候的相关性,临床上可进一步指导T2DM肝郁气滞证的治疗;当前腹诊的研究尚处起步阶段,以文献研究为主,临床研究相对较少,尚无T2DM特定证候腹诊的相关研究,本研究可一定程度上填补相关领域的研究空白。方法:本研究对北京中医药大学东直门医院住院和门诊治疗的T2DM患者进行调查,纳入符合要求的研究对象,依据“2型糖尿病中医临床证候要素观察表”记录基本信息、一般情况、四诊信息等,同时参照“2型糖尿病中医腹证记录表”进行腹诊诊察,记录腹证相关信息。录入数据并进行统计学分析。结果:本研究纳入90例T2DM肝郁气滞证患者,研究结果如下:①病程上,病程平均为11.46年,5年以下者占28.9%,15年以上者占36.7%,较其他年龄段为多;②合并证的频率排序,依次为血瘀>气虚>郁热>肝阳上亢>痰湿>阴虚>阳虚>血虚>湿热>结热。合并证的证候要素积分平均值排序,依次为湿热>郁热>气郁>肝阳上亢>痰湿>气虚>结热>阳虚>阴虚>血虚>血瘀;③肝郁气滞证相关症状的出现频率,依次为心情忧郁>脉弦>烦躁易怒>失眠多梦>口苦>胸闷太息>脘腹胀满>舌边有浊沫>咽中异物感>胸胁胀满。饮食方面,胃恶凉食者明显多于胃喜凉食者,食少纳呆、消谷善饥者少见。大便异常方面,出现频率依次为大便不畅>大便干结>大便稀溏>大便粘滞;④腹诊全腹情况:腹部肥胖者相对较多。全腹温暖者与局部冷凉者占比例相近,腹部皮温冷凉的位置以心下多见。腹力以轻手诊表无力重手诊里有力最为常见;⑤胸腹部常见腹证及其相关性:腹证的出现频率依次是心下痞硬>胸胁苦满>腹皮拘急>腹痛>心下痞。胸胁苦满、心下痞与肝郁气滞证的严重程度相关。心下痞硬、腹痛、胸胁苦满、心下冷凉与失眠多梦相关;⑦脐部腹证情况:肚脐形状所占比例依次为竖“|”字形>三角形>横“一”字形>不规则形>圆形脐。大小以中等脐、小脐多见,大圆脐少见。深浅以浅脐多见;⑧脐部腹证与证候的相关性:小脐与气虚积分、阳虚积分呈正相关。中等脐与气虚积分、阳虚积分呈负相关;⑨脐部形状与症状的相关性:圆形脐与大便不畅呈负相关;横“一”字形脐与大便干结、大便不畅呈显著正相关,与大便稀溏呈显著负相关;竖“|”字形脐与大便干结呈显著负相关,与大便不畅呈负相关,与大便稀溏呈显著正相关;三角形脐与大便干结呈显著正相关,与大便不畅呈正相关,与大便稀溏呈负相关。结论:①病程在5年以下、15年以上的T2DM患者肝郁气滞证相对多发,气郁为发病的重要因素,久病亦多伴见气郁;②合并证复杂,实证常合并血瘀、郁热、肝阳上亢,血瘀症状相对微弱隐匿,少见湿热、结热者。虚证常见气虚、阴虚,症状相对实证轻微;③T2DM肝郁气滞的常见腹证有心下痞硬、胸胁苦满、腹皮拘急、腹痛、心下痞,其中胸胁苦满、心下痞与肝郁气滞证的积分相关,可作为诊断评估肝郁气滞证的典型腹证;④腹证中,心下痞硬、腹痛、胸胁苦满、心下冷凉均与失眠多梦相关,可以提示患者的睡眠情况,T2DM肝郁气滞证患者伴失眠时应注重调理中焦气机,肝脾同治;⑤肚脐大小与气虚积分、阳虚积分相关,小脐者存在气虚、阳虚的倾向,中等脐则提示正气尚足。可用于判断气血的盈亏和脏腑的虚实变化;⑥肚脐的形状可反应带脉病变,与大便异常相关,横“一”字形脐、三角形脐容易存在便秘倾向,提示带脉约束过紧。竖“|”字形脐容易存在腹泻倾向,提示带脉约束不及。圆形脐大便多较正常,带脉约束功能正常。